Приложение 4. Заявление об актуализации сведений о государственной информационной системе в государственном реестре информационных систем Ненецкого автономного округа

Приложение 4
к Положению о порядке ведения
государственного реестра
информационных систем
Ненецкого автономного округа,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 17 июля 2014 г. N 262-п

С изменениями и дополнениями от:

30 июня 2015 г.

                               Заявление

              об актуализации сведений о государственной

               информационной системе в государственном

       реестре информационных систем Ненецкого автономного округа

_________________________________________________________________________

              (указывается полное наименование заявителя)

в лице

_________________________________________________________________________

              (должность, Ф.И.О. руководителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

просит актуализировать сведения  о государственной информационной системе

в  государственном   реестре  информационных систем Ненецкого автономного

округа.

1. Полное наименование государственной информационной системы:

_________________________________________________________________________

2. Для оперативного уведомления  по вопросам организационного характера и

взаимодействия   в   процессе   рассмотрения  документов  и  актуализации

уполномочен:

_________________________________________________________________________

                        (Фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                              (должность)

Телефон: _______________ Факс: _________________ e-mail: ________________

3. Перечень прилагаемых документов:

3.1. электронный   паспорт    объекта    учета (приложение   к настоящему

заявлению).

Достоверность   сведений,    содержащихся    в    заявлении и прилагаемых

документах, подтверждаю.

"__" __________ 20__ г.

__________________________________________   _________   ________________

   (должность руководителя заявителя)        (подпись)    (Фамилия И.О.)

                                       м.п.