Раздел V. Территориальная программа ОМС (п.п. 25-33)

Раздел V
Территориальная программа ОМС

25. Территориальная программа ОМС является составной частью Территориальной программы и определяет перечень видов, объемов медицинской помощи, оказываемой застрахованным за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Ненецкого автономного округа.

26. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году) при следующих заболеваниях и состояниях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

27. Объемы оказания медицинской помощи медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, определяются Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС.

28. В реализации Территориальной программы ОМС могут участвовать медицинские организации, не входящие в государственную систему здравоохранения Ненецкого автономного округа, в целях создания условий и обеспечения потребностей жителей Ненецкого автономного округа в медицинском обслуживании и повышения качества медицинской помощи, а также обеспечения востребованности жителями Ненецкого автономного округа отдельных видов медицинской помощи, которые не предоставляются медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Ненецкого автономного округа.

29. Источниками финансового обеспечения реализации Территориальной программы ОМС в 2014 году являются субвенция из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа, межбюджетные трансферты, предоставляемые из бюджета Ненецкого автономного округа бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа, а также иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Стоимость утвержденной Территориальной программы ОМС не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленный окружным законом о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

30. Субвенция, предоставляемая из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа, направляется на финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования.

31. За счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Ненецкого автономного округа бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования в объеме разницы между размером указанных в настоящей части расходов и приростом объема страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения по сравнению с 2012 годом, осуществляется финансовое обеспечение:

1) скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) в соответствии с нормативами, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования;

2) расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 35 настоящего Федерального закона с 2013 года.

32. В рамках реализации Территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение:

1) оказания застрахованным по ОМС первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированной медицинской помощи (за исключением видов высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе методов лечения, оказание которых финансируется в 2014 году за счет средств федерального бюджета) при заболеваниях и состояниях, указанных в пункте 26 Территориальной программы в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС;

2) проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, включая взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и другие категории;

3) оказания услуг по проведению процедуры экстракорпорального оплодотворения в медицинских организациях, расположенных за пределами Ненецкого автономного округа;

4) оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 30 декабря 2014 г. N 528-п в пункт 33 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

33. При реализации Территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях: по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации и с оплатой за единицу объема медицинской помощи по отдельным медицинским услугам - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), за условную единицу трудоемкости, который используется при оплате медицинской помощи, оказанной за пределами Ненецкого автономного округа застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Ненецком автономном округе, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико- статистические группы заболеваний);

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи;

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).