Приложение N 1. Заявка на участие в квалификационном отборе на право оказания услуги по предоставлению бесплатного проезда на специальном автомобиле для лиц с ограниченными возможностями

Приложение N 1
к Положению о порядке проведения квалификационного
отбора Перевозчиков на право оказания услуги
по предоставлению бесплатного проезда на специальном
автомобиле для лиц с ограниченными возможностями

                                  ЗАЯВКА

      на участие в квалификационном отборе на право оказания услуги

     по предоставлению бесплатного проезда на специальном автомобиле

                  для лиц с ограниченными возможностями

1	Полное и сокращенное наименования организации, организационно-правовая форма (ФИО для ИП)
2	ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО претендента
3	Место нахождения претендента
4	Почтовый адрес претендента
5	Банковские реквизиты: 5.1. Наименование обслуживающего банка 5.2. Расчетный счет 5.3. Корреспондентский счет 5.4. Код БИК
6	Телефон, факс (с указанием кода города)
7	E-mail (электронная почта)

     Заявляю  об  участии  в  квалификационном  отборе  на право оказания

услуги  по  предоставлению  бесплатного проезда на специальном автомобиле

для лиц с ограниченными возможностями.

     В    случае    победы    в  квалификационном  отборе  беру  на  себя

обязательство    заключить    с  договор  на  право  оказания  услуги  по

предоставлению  бесплатного  проезда  на специальном автомобиле для лиц с

ограниченными    возможностями  в  течение  2  календарных  дней  со  дня

опубликования  в  Общественно-политической  газете  Ненецкого автономного

округа  "Нярьяна  вындер"  ("Красный тундровик") или размещения протокола

проведения  второго  этапа  квалификационного  отбора  на портале органов

государственной    власти    Ненецкого    автономного  округа  в  разделе

"Управление  труда  и  социальной  защиты населения Ненецкого автономного

округа".

К заявке прилагаю следующие документы:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

"___" ________________ 20__ г.          Подпись __________________

Документы приняты: __ час __ мин "___" _______ 20__ г. N__________

Ф.И.О., должность лица, принявшего заявку ________________________