Приложение N 2. Заявление о предоставлении из окружного бюджета субсидий производителям товаров, работ, услуг на возмещение части затрат по доставке продовольственных товаров для населения в сельские населенные пункты

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидии
в целях частичного финансового обеспечения
(возмещения) затрат, возникающих в связи
с реализацией населению в сельских населенных пунктах
на территории Ненецкого автономного округа
продовольственных товаров,
утвержденному постановлением
Администрации Ненецкого автономного округа
от 20 мая 2015 г. N 161-п

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении из окружного бюджета субсидий производителям

       товаров, работ, услуг на возмещение части затрат по доставке

  продовольственных товаров для населения  в сельские населенные пункты

                        Наименование заявителя

                 (для индивидуального предпринимателя

            или физического лица - фамилия, имя, отчество)

            ______________________________________________

Банковские реквизиты:
Наименование банка
ИНН/КПП
Р/сч. N
Л/с
БИК
ОКАТО
ОГРН
Контактный телефон
Адрес электронной почты

Руководитель организации/Индивидуальный предприниматель/Физическое лицо

________________________           ___________________

        (подпись)                        (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

________________________           ___________________

        (подпись)                        (Ф.И.О.)

"__" _________ 20 __ г.