Приложение 2. Заявление о выдаче ветеринарного сопроводительного документа

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Оформление и выдача
ветеринарных сопроводительных документов",
утвержденному приказом Государственной инспекции
по ветеринарии Ненецкого автономного округа
от 30 апреля 2014 г. N 13

                                            форма заявления

                      Начальнику ________________________________________

                      (наименование государственного учреждения в области

                      ___________________________________________________

                                          ветеринарии)

                               Заявление

         о выдаче ветеринарного сопроводительного документа

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                         Ф.И.О. физического лица,

_________________________________________________________________________

  Ф.И.О. руководителя юридического лица, юридический адрес, электронный

           адрес, номер телефона, почтовый и фактический адрес)

просит Вас выдать ветеринарный сопроводительный документ на:

_________________________________________________________________________

                               (вид груза)

для отправки ____________________________________________________________

                   (сведения о виде транспорта, маршрут следования,

                         наименование и адрес получателя)

     Приложение:

________________   ______________________   _____________________________

      (дата)              (подпись)              (расшифровка подписи)