Приложение N 2. Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате

Приложение N 2

             СОГЛАСОВАНО                         УТВЕРЖДАЮ

   Заместитель главы Администрации   Руководитель организации ___________

      МО "Городское поселение         ___________________________________

    "Рабочий поселок Искателей"           (подпись, инициалы, фамилия)

   по инфраструктурному развитию          "____" __________ 20___ г.

   ______________________________

   (подпись, инициалы, фамилия)

    "____" __________ 20____ г.

                                   АКТ

      ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТА, ПОВРЕЖДЕННОГО (РАЗРУШЕННОГО) В РЕЗУЛЬТАТЕ

  _____________________________________________________________________

 (наименование чрезвычайной ситуации (пожар, наводнение, землетрясение,

                        эпидемия и т.д.), дата)

  _____________________________________________________________________

                             (адрес объекта)

Наименование объекта ____________________________________________________

Собственник объекта _____________________________________________________

Характеристика объекта по конструктивным элементам ______________________

_________________________________________________________________________

       (размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)

Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам

_________________________________________________________________________

                 (длина, ширина, высота, м, кв. м, куб. м)

_________________________________________________________________________

Сумма нанесенного у