Приложение 3.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Ненецкого автономного округа от 22 марта 2011 г. N 12-оз в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после официального опубликования названного закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3.1
к закону Ненецкого автономного округа
от 28 ноября 2008 г. N 93-оз
"О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований
и выборных должностных лиц местного самоуправления в Ненецком автономном округе"

                                      Подписной лист

                 Выборы выборного должностного лица местного самоуправления

                            "____" ____________ ________ года

Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  кандидатом  на должность выборного

должностного лица местного самоуправления

__________________________________________________________________________________________

                   (наименование должности выборного должностного лица)

гражданина Российской Федерации

__________________________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество кандидата)

по единому избирательному округу

выдвинутого______________________________________________________________________________,

                            (наименование избирательного объединения)

родившегося______________________________________________________________________________,

                                         (дата рождения)

работающего______________________________________________________________________________,

                       (основное место работы или службы, занимаемая должность

__________________________________________________________________________________________

         (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающего______________________________________________________________________________

                                     (место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства <1>	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата её внесения

Подписной лист удостоверяю:

__________________________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта

__________________________________________________________________________________________

  или документа, заменяющего паспорт гражданина наименование и код выдавшего его органа,

__________________________________________________________________________________________

              дата рождения, адрес места жительства лица, собиравшего подписи,

__________________________________________________________________________________________

                              его подпись и дата ее внесения)

Кандидат на должность выборного должностного лица:

__________________________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание.  В  случае  наличия  у  кандидата  неснятой и  непогашенной  судимости в

подписном листе  указываются  номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей)

Уголовного кодекса  Российской Федерации,  на  основании  которой  (которых)  был  осужден

кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с  Основами

уголовного   законодательства  Союза ССР  и  союзных  республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного   государства,   если  кандидат  был  осуждён  в  соответствии  с  указанными

законодательными  актами  за  деяния,  признаваемые  преступлением  действующим  Уголовным

кодексом  Российской Федерации, с  указанием  наименования  этого  закона.  Если  кандидат

является депутатом и осуществляет свои  полномочия  на  непостоянной  основе,  в подписном

листе  указываются  сведения  об этом  и наименование  соответствующего  представительного

органа.  По  желанию  кандидата  в  подписном  листе  могут  указываться  сведения  о  его

принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении,

если  в  соответствии  с  частью 2 статьи 19  настоящего  закона эти сведения содержатся в

заявлении кандидата о согласии баллотироваться.

                                   _______________________

<1> Адрес  места  жительства - адрес  (наименование  субъекта  Российской Федерации,

района, города, иного населённого  пункта,  улицы,  номера дома и квартиры),  по  которому

гражданин  Российской   Федерации   зарегистрирован   по   месту   жительства   в  органах

регистрационного учёта граждан по месту пребывания и по месту жительства в пределах

Российской Федерации