Приложение 1.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Ненецкого автономного округа от 22 марта 2011 г. N 12-оз в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после официального опубликования названного закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1.1
к закону Ненецкого автономного округа
от 28 ноября 2008 г. N 93-оз
"О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований
и выборных должностных лиц местного самоуправления в Ненецком автономном округе"

                                      Подписной лист

                            (с изменениями от 1 июля 2009 г.)

                Выборы выборного должностного лица местного самоуправления

                            "____" ____________ ________ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидатом на должность выборного

должностного лица местного самоуправления

__________________________________________________________________________________________

                  (наименование должности выборного должностного лица)

гражданина Российской Федерации

__________________________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество кандидата)

по единому избирательному округу,

родившегося______________________________________________________________________________,

                                        (дата рождения)

работающего______________________________________________________________________________,

                     (основное место работы или службы, занимаемая должность

__________________________________________________________________________________________

        (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающего______________________________________________________________________________

                                        (место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства <1>	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата её внесения

Подписной лист удостоверяю:

__________________________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта

__________________________________________________________________________________________

  или документа, заменяющего паспорт гражданина наименование и код выдавшего его органа,

__________________________________________________________________________________________

            дата рождения, адрес места жительства лица, собиравшего подписи,

__________________________________________________________________________________________

                            его подпись и дата её внесения)

Кандидат на должность выборного должностного лица:

__________________________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата её внесения)

Примечание. В  случае  наличия  у  кандидата  неснятой  и  непогашенной  судимости в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи   (статей)

Уголовного  кодекса  Российской  Федерации,  на  основании  которой (которых) был  осужден

кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с  Основами

уголовного   законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,  статьи (статей)  закона

иностранного  государства,  если  кандидат  был  осуждён  в   соответствии   с  указанными

законодательными  актами  за  деяния,  признаваемые  преступлением  действующим  Уголовным

кодексом  Российской  Федерации,  с указанием  наименования  этого  закона.  Если кандидат

является депутатом и осуществляет  свои  полномочия на  непостоянной  основе, в  подписном

листе  указываются  сведения  об  этом и  наименование  соответствующего представительного

органа.  По  желанию  кандидата  в  подписном  листе  могут  указываться  сведения  о  его

принадлежности  к  общественному   объединению   и   его  статус  в  данном   общественном

объединении,   если  в соответствии  с частью 2 статьи 19  настоящего  закона эти сведения

содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.

                                  ______________________________

<1> Адрес  места  жительства - адрес  (наименование  субъекта  Российской Федерации,

района,  города,  иного  населенного  пункта,  улицы, номера дома и квартиры), по которому

гражданин  Российской   Федерации   зарегистрирован   по   месту   жительства   в  органах

регистрационного  учета  граждан  по  месту  пребывания  и  по месту жительства в пределах

Российской Федерации