Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация отдыха обучающихся
(воспитанников) образовательных учреждений"

                                Форма

        заявления родителей (законных представителей) в лагерь

                                    Директору Муниципального бюджетного

                                    образовательного учреждения

                                    ____________________________________

                                                   (школа)

                                    ____________________________________

                                               (ФИО директора)

                                    ____________________________________

                                                (ФИО родителя)

                              Заявление

     Прошу  принять  в  лагерь  с  дневным  пребыванием детей на смену

с "____" _____________ 20___ г. по "___" ____________ 20___ г.

моего сына (дочь):

Фамилия (ребенка) _____________________________________________________

Имя, отчество _________________________________________________________

Год, месяц, число рождения ____________________________________________

Адрес _________________________________________________________________

Образовательное учреждение ______________ класс _______________________

Сведения о родителях:

Отец: Ф.И.О. __________________________________________________________

Место работы __________________________________________________________

Телефон домашний ____________________ служебный _______________________

Мать: Ф.И.О. __________________________________________________________

Место работы __________________________________________________________

Телефон домашний ____________________ служебный _______________________

С правилами лагеря и нормативными актами ознакомлен и согласен(а).

Подпись Дата заполнения                    "___" _________ 20___ г.