Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Положению о предоставлении в 2015 году
единовременных компенсационных выплат
медицинским работникам, прибывшим
или переехавшим в 2015 году на работу
в сельский населенный пункт
либо рабочий поселок
Руководителю Департамента
здравоохранения, труда
и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
____________________________
от ____________________________
(Ф.И.О. медицинского работника,
законного представителя)
Адрес регистрации: ________________
___________________________________
Телефон ___________________________
Адрес электронной почты ___________
заявление.
В соответствии с Положением о предоставлении в 2015 году
единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, прибывшим
или переехавшим в 2015 году на работу в сельский населенный пункт либо
рабочий поселок, утвержденным постановлением Администрации Ненецкого
автономного округа от 16.06.2015 N 193-п (далее - Положение), прошу
выплатить мне единовременную компенсационную выплату в размере одного
миллиона рублей как медицинскому работнику в возрасте до 45 лет,
имеющему высшее образование, прибывшему в 2015 году на работу в сельский
населенный пункт либо рабочий поселок Ненецкого автономного округа или
переехавшему на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок
Ненецкого автономного округа из другого населенного пункта.
Единовременную компенсационную выплату прошу перечислить по
следующим реквизитам:
_________________________________________________________________________
(наименование и счет в кредитной организации)
_________________________________________________________________________
Даю согласие на заключение договора на предоставление
единовременной компенсационной выплаты, указанного в пункте 10
Положения, между Департаментом здравоохранения, труда и социальной
защиты населения Ненецкого автономного округа, мной _____________________
и медицинской организацией Ненецкого автономного округа, расположенной в
сельском населенном пункте Ненецкого автономного округа, с которой мной
заключен трудовой договор.
К заявлению прилагаю:
1.
2.
3.
"__" ___________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)
Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение, использование, распространение (передачу определенному кругу
лиц), блокирование, уничтожение как с использованием средств
автоматизации, так и без использования таких средств в целях
предоставления выплаты и с целью статистических исследований. Перечень
персональных данных, на обработку которых дается согласие, включает в
себя любую информацию, представляемую в заявлении и других
представляемых в Департамент здравоохранения, труда и социальной защиты
населения Ненецкого автономного округа (далее - уполномоченный орган)
документах в указанных выше целях. Согласие действует в течение всего
срока действия договора о предоставлении единовременной компенсационной
выплаты, а также в течение трех лет со дня прекращения обязательств
сторон. Гражданин может отозвать настоящее согласие путем направления
письменного заявления в уполномоченный орган, в этом случае
уполномоченный орган прекращает обработку персональных данных, а
персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3 года с
даты прекращения обязательств сторон. Гражданин соглашается с тем, что
указанные выше персональные данные являются необходимыми для заявленной
цели обработки.
"__" ______________ г. ___________________
(подпись заявителя)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.