Приложение 5. Заявление об участии в конкурсе по предоставлению грантов начинающим предпринимателям на создание собственного бизнеса

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 5 ноября 2015 г. N 353-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Положению о порядке и условиях
предоставления грантов начинающим
предпринимателям на создание собственного бизнеса,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 10 июля 2015 г. N 225-п

С изменениями и дополнениями от:

5 ноября 2015 г.

                               Заявление

       об участии в конкурсе по предоставлению грантов начинающим

            предпринимателям на создание собственного бизнеса

Наименование юридического лица __________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

или фамилия,   имя,  отчество,     паспортные   данные    индивидуального

предпринимателя _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (серия, номер, кем и когда выдан, для индивидуальных предпринимателей,

                  крестьянского (фермерского)хозяйства)

зарегистрированного _____________________________________________________

                                  (дата, место регистрации)

осуществляющего деятельность ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (раздел, код, наименование по ОКВЭД (OK 029-2014 (КДЕС Ред. 2)

просит предоставить грант в размере ___________ (_____________) рублей на

реализацию бизнес-плана _________________________________________________

                                 (название и суть бизнес-плана)

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактическое местонахождение: ____________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Номер контактного телефона/факса: _______________________________________

Электронная почта: ______________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Свидетельство о регистрации N ________________ Дата _____________________

ОГРН N                        ________________ Дата _____________________

     Заявляю  о  том, что на день подачи настоящего заявления в отношении

меня    (в   отношении  юр/лица  -  наименование  юр/лица)  как  субъекта

хозяйственных    правоотношений    не  проводятся  процедуры  ликвидации,

отсутствует  решение  арбитражного  суда  о  банкротстве  и  об  открытии

конкурсного  производства,  не  приостановлена  деятельность  в  порядке,

предусмотренном    Кодексом   Российской  Федерации  об  административных

правонарушениях,   а  также  не  имеется  просроченной  задолженности  по

налоговым  платежам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней и

государственные внебюджетные фонды.

     Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

     Настоящим  выражаю  свое  согласие  на  обработку  моих персональных

данных,  содержащихся  в  настоящем  заявлении и в любых иных документах,

предоставленных    мною.       Департамент      финансов   и    экономики

Ненецкого    автономного  округа  может  систематизировать,  накапливать,

хранить,  уточнять (обновлять, изменять), использовать, распространять (в

том  числе  передавать  третьим  лицам), обезличивать персональные данные

(для физических лиц).

                                          Руководитель юридического лица/

                                           индивидуальный предприниматель

                                         _________/_____________________/

                                         (подпись) (расшифровка подписи)

                                                 "__" ___________ 20__ г.

                                                                     М.П.