Приложение 3. Форма заявления о предоставлении информации из реестра государственного имущества Ненецкого автономного округа

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления Департаментом
финансов, экономики и имущества
Ненецкого автономного округа
государственной услуги
"Предоставление информации
о государственном имуществе
Ненецкого автономного округа
из реестра государственного имущества
Ненецкого автономного округа"

                                 Форма

              заявления о предоставлении информации

              из реестра государственного имущества

                   Ненецкого автономного округа

                                                Руководителю Департамента

                                          финансов, экономики и имущества

                                             Ненецкого автономного округа

Исх. N ___________________                         "__" _________ 20__ г.

               Заявление о предоставлении информации

   из реестра государственного имущества Ненецкого автономного округа

                         (для юридических лиц)

     Прошу предоставить информацию информации из реестра государственного

имущества Ненецкого автономного округа

Сведения о юридическом лице, запрашивающем информацию
Полное наименование
Сокращенное наименование
ОГРН
ИНН
Сведения об адресе (местонахождении) юридического лица
Почтовый индекс
Область
Район
Населенный пункт
Улица
Дом		корпус				квартира (офис)
Контактный телефон					Факс
Сведения об объекте, информация по которому запрашивается
Вид
Наименование
РНГИ
Кадастровый (условный) номер
Местонахождение (адрес)
Иные характеристики
Цель получения информации
Информацию следует: выдать на руки, отправить по почте, отправить через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций), выдать в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг (ненужное зачеркнуть)
Руководитель юридического лица или уполномоченного представителя
Должность
Фамилия									(подпись)
Имя									М.П.
Отчество
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя
Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя

                                                Руководителю Департамента

                                          финансов, экономики и имущества

                                             Ненецкого автономного округа

Исх. N ___________________                         "__" _________ 20__ г.

               Заявление о предоставлении информации

   из реестра государственного имущества Ненецкого автономного округа

                         (для физических лиц)

     Прошу      предоставить    информацию    информации    из    реестра

государственного имущества Ненецкого автономного округа

Сведения о физическом лице, запрашивающем информацию

Фамилия

Имя

Отчество

Документ, удостоверяющий личность

наименование

серия

номер

выдан

дата выдачи

Сведения о регистрации физического лица по месту жительства (месту пребывания)

Область

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

корпус

квартира

комната

Почтовый адрес для направления информации:

Почтовый индекс

Область

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

корпус

квартира

комната

Контактный телефон:

Сведения об объекте, информация по которому запрашивается

Вид

Наименование

РНГИ

Кадастровый (условный) номер

Местонахождение (адрес)

Иные характеристики

Цель получения информации

Информацию следует: выдать на руки, отправить по почте, отправить через федеральную государственную информационную систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", выдать в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг (ненужное зачеркнуть)

Даю согласие на использование и обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"

"

2

г.

(подпись заявителя)