Приложение N 2. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 2
к Административному регламенту по исполнению
Департаментом финансов, экономики и имущества
Ненецкого автономного округа
государственной функции по осуществлению
муниципального земельного контроля

       Департамент финансов,          В _________________________________

       экономики и имущества            (наименование органа прокуратуры)

    Ненецкого автономного округа

            (ДФЭИ НАО)

пер. Арктический, д. 3, п. Искателей,

  Ненецкий автономный округ, 166700

         тел. (81853) 2-13-72

      тел./факс (81853) 2-14-32

       от __.__.20___ N ______

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о согласовании органом государственного контроля (надзора),

    органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения

            внеплановой выездной проверки юридического лица,

                    индивидуального предпринимателя

     1.  В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26.12.2008 N

294-ФЗ  "О  защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при  осуществлении  государственного  контроля (надзора) и муниципального

контроля"  (Собрание  законодательства  Российской Федерации, 2008, N 52,

ст.  6249)  просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в

отношении _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего органа

    юридического лица, государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации юридического лица / фамилия, имя и (в случае,

если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,

      государственный регистрационный номер записи о государственной

   регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер

                           налогоплательщика)

осуществляющего деятельность по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Основание проведения проверки: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите

прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

    государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

     3. Дата начала проведения проверки:

     "___" ____________ 20___ года

     4. Время начала проведения проверки:

     ___ час. ___ мин.

   (указывается в случае, если основанием проведения проверки является

  часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите

    юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

      государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование должностного лица)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется)