Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 11 ноября 2014 г. N 435-п "Об оказании адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца или получившим временное убежище на территории Российской Федерации и проживающим в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Ненецкого автономного округа"
- Приложение 1. Положение об оказании адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца или получившим временное убежище на территории Российской Федерации и проживающих в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Ненецкого автономного округа
- Приложение. Заявление
Приложение. Заявление
Приложение
к Положению об оказании адресной финансовой
помощи гражданам Украины, имеющим статус
беженца или получившим временное убежище
на территории Российской Федерации и проживающих
в жилых помещениях граждан Российской Федерации
на территории Ненецкого автономного округа,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 11 ноября 2014 г. N 435-п
Форма заявления
о предоставлении адресной финансовой помощи
Руководителю государственного
казенного учреждения Ненецкого
автономного округа "Отделение
социальной защиты населения"
(далее - государственное учреждение)
____________________________________
____________________________________
(инициалы, подпись)
от _________________________________
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
статус лица
____________________________________
(беженец или лицо, получившее
____________________________________
____________________________________
временное убежище на территории
Российской Федерации)
адрес места учета в качестве беженца
или лица, получившего временное
убежище на территории
Российской Федерации:
____________________________________
____________________________________
(почтовый индекс, область,
____________________________________
город, село, поселок,
____________________________________
____________________________________
деревня)
____________________________________
____________________________________
(улица, дом, корпус, квартира)
номер контактного телефона _________
____________________________________
(при наличии)
Заявление
Прошу оказать адресную финансовую помощь мне - гражданину Украины __
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
и членам моей семьи:
|
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения |
Наименование и реквизиты удостоверения беженца или свидетельства о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации (наименование документа, номер, серия, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ) |
Степень родства |
Статус лица (беженец или получивший временное убежище на территории; Российской Федерации) |
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3.... |
|
|
|
|
За достоверность представленных сведений несу персональную
ответственность.
Я, _____________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
действующий (ая) за себя (от имени своих детей), прошу адресную
финансовую помощь, оказанную мне - гражданину Украины ___________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(перечислить на счет в кредитной организации или
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
осуществить доставку почтовым переводом через организацию федеральной
почтовой связи)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать номер счета и наименование кредитной организации или
почтовый адрес организацию
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
федеральной почтовой связи)
К заявлению прилагаю:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"___" _____________ 2014 г. ___________________
(подпись заявителя)
Примечание.
Выражаю свое согласие (далее - согласие) государственному
учреждению на обработку своих персональных данных (сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение, использование, распространение
(передачу определенному кругу лиц), блокирование, уничтожение)) как с
использованием средств автоматизации, так и без использования таких
средств в целях предоставления адресной финансовой помощи и с целью
статистических исследований. Перечень персональных данных, на обработку
которых дается согласие, включает в себя любую информацию,
представляемую в заявлении и других представляемых в государственное
учреждение документах в указанных выше целях. Согласие действует в
течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель может
отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления в
государственное учреждение, в этом случае государственное учреждение
прекращает обр