Приложение. Опись документов

Приложение
к заявлению о выдаче,
переоформлении разрешения на занятие
народной медициной
в Ненецком автономном округе

                            ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

Настоящим удостоверяется, что ___________________________________________

                                           (Ф.И.О. гражданина)

представил (а),  а Департамент здравоохранения, труда и социальной защиты

населения Ненецкого автономного округа принял "___" _________ 20 __ г. за

N _____________ нижеследующее:

	N п/п	Наименование документа	Количество листов
	1.	Заявление
	2.	Копия документа, удостоверяющего личность гражданина
	3.	Представление медицинской профессиональной некоммерческой организации или совместное представление медицинской профессиональной некоммерческой организации и медицинской организации, имеющей лицензию на медицинскую деятельность
	4.	Копии документов, подтверждающих высшее или среднее медицинское образование гражданина
	5.	Копия свидетельства о государственной регистрации претендента как индивидуального предпринимателя
	6.	Копии документов, подтверждающих произошедшие изменения (при переоформлении разрешения)
	7.	Оригинал разрешения (при переоформлении разрешения)

              Документы сдал                     Документы принял

заявитель/уполномоченный представитель    должностное лицо Департамента

                заявителя                    здравоохранения, труда

                                          и социальной защиты населения

                                           Ненецкого автономного округа

______________________________________   ________________________________

     (Ф.И.О., должность, подпись)           (Ф.И.О., должность, подпись)

______________________________________

                                         Дата ___________________________

       (реквизиты доверенности)          Входящий N _____________________

                                         Количество листов ______________

                  М.П.                                  М.П.