Приложение. Протокол осмотра брошенного транспортного средства

Приложение
к Порядку признания бесхозяйными
брошенных транспортных средств
и дальнейшего распоряжения ими,
утвержденного решением
Искательского поселкового Совета
от 25 сентября 2015 г. N 135

                                ПРОТОКОЛ

               осмотра брошенного транспортного средства

п. Искателей                                        "__" ________ 20__ г.

Комиссия в составе:

представителя предприятия, осуществляющего благоустройство территории, __

_________________________________________________________________________

                     (наименование предприятия)

в лице __________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество представителя предприятия)

представителя ГИБДД в лице

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (должность, фамилия, имя, отчество представителя ГИБДД)

представителя   структурного   подразделения администрации муниципального

образования    "Городское поселение    "Рабочий   поселок     Искателей",

уполномоченного  главой  муниципального  образования "Городское поселение

"Рабочий поселок Искателей", в лице

_________________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

составили настоящий протокол о том, что в соответствии  с решением Совета

депутатов   муниципального   образования   "Городское поселение  "Рабочий

поселок Искателей" от 26.12.2002 N 178 "О Порядке признания  бесхозяйными

брошенных транспортных средств  и  дальнейшего распоряжения ими" проведен

осмотр транспортного средства, находящегося _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (месторасположение осматриваемого транспортного средства)

_________________________________________________________________________

         (ориентировочное время стоянки транспортного средства)

Осмотром установлено:

Марка автомобиля ________________________________________________________

Государственный номер ___________________________________________________

Номер двигателя _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (краткое описание состояния транспортного средства,

_________________________________________________________________________

                     имеющиеся повреждения)

Сведения о владельце ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, место работы)

Заключение комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

___________________

___________________

___________________