Приложение. Акт эвакуации транспортного средства

Приложение
к Порядку признания бесхозяйными
брошенных транспортных средств
и дальнейшего распоряжения ими,
утвержденному решением
Искательского поселкового Совета
от 25 сентября 2015 г. N 135

               АКТ ЭВАКУАЦИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА N ___

"___" _____________ 201__ г. "___" часов "___" минут

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (место составления)

Комиссия в составе:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (должность, звание, фамилия, инициалы)

приняла решение о необходимости эвакуации транспортного средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (местоположение транспортного средства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (сведения о собственнике (владельце) транспортного средства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (основания принятия транспортного средства на учет в качестве

                        бесхозяйного, брошенного)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (марка транспортного средства, государственный регистрационный знак

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   VIN, цвет, государственные номера и их количество, номера двигателя,

                             шасси и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (каким образом опечатано после осмотра)

в связи с тем, что

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (признаки отнесения имущества к бесхозяйному, брошенному)

Сведения о проверке на угон и принадлежность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

На момент осмотра транспортное средство имело:

- механические повреждения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             автопринадлежности (антенны, колпаки и т.п.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В салоне находились следующие вещи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Осмотр произведен с участием (в отсутствии) собственника (владельца)

транспортного средства __________________________________________________

___________________________

(нужное подчеркнуть)

Члены комиссии:

_________________________     _____________     _________________________

      (должность)               (роспись)               (Ф.И.О.)

_________________________     _____________     _________________________

      (должность)               (роспись)               (Ф.И.О.)

_________________________     _____________     _________________________

      (должность)               (роспись)               (Ф.И.О.)

_________________________     _____________     _________________________

      (должность)               (роспись)               (Ф.И.О.)

Сведения о вручении Акта собственнику (владельцу) транспортного средства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Иные сведения ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Транспортное средство принято к эвакуации:

_________________________________________________________________________

              (подпись лица, осуществляющего эвакуацию)

__________ час. ____ мин. "____" ______________ 20_____г.

Транспортное средство принято на хранение в состоянии, указанном в Акте:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (подпись лица, ответственного за хранение)

________ час. ____ мин. "____" ___________ 20_____ г.