Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар"
от 14 декабря 2015 г. N 1439

"Приложение N 2
к Положению о комиссии
по выделению разовой материальной помощи
гражданам - жителям МО "Городской округ
"Город Нарьян-Мар", оказавшимся в трудной
жизненной ситуации

                                   Главе МО "Городской округ

                                   "Город Нарьян-Мар"

                                   Т.В. Федоровой

                                   ______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                          (адрес места жительства)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                             контактный телефон

                             Заявление.

     Прошу  оказать  разовую  материальную помощь в связи с увольнением в

запас  после  прохождения  военной  службы по призыву в Вооруженных Силах

Российской Федерации.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     - копия паспорта;

     - справка о составе семьи;

     - копия военного билета;

     - справки о доходах всех членов семьи;

     - документ, подтверждающий банковские реквизиты.

     В  соответствии со ст. 9 Федерального закона "О персональных данных"

от  27.07.2006  N  152-ФЗ  даю согласие Администрации МО "Городской округ

"Город   Нарьян-Мар"  на  обработку  моих  персональных  данных  в  целях

принятия решения по настоящему заявлению.

"__" ___________ 20__ г.      ________________ __________________"

                                 (подпись)        (расшифровка)