Приложение 3. Акт об уничтожении служебных удостоверений

Приложение 3
к Положению о служебных удостоверениях
муниципальных служащих Заполярного района
и работников, замещающих должности,
не относящиеся к должностям
муниципальной службы, в органах местного
самоуправления Заполярного района

                                              УТВЕРЖДАЮ

                            _____________________________________________

                            (руководитель органа местного самоуправления)

                            ____________   ______________________________

                             (подпись)          (фамилия, инициалы)

                                    "____" ____________ 20__ года

                                 АКТ

                  об уничтожении служебных удостоверений

Комиссия в составе: председатель ________________________________________

                                          (должность, Ф.И.О.)

члены комиссии: _________________________________________________________

                                    (должность, Ф.И.О.)

                _________________________________________________________

                                    (должность, Ф.И.О.)

                _________________________________________________________

                                    (должность, Ф.И.О.)

руководствуясь  Положением  о  служебных   удостоверениях   муниципальных

служащих  Заполярного  района  и  работников,  замещающих  должности,  не

относящиеся   к  должностям  муниципальной  службы,  в  органах  местного

самоуправления    Заполярного    района,   утвержденным  решением  Совета

Заполярного  района  от  "__"  _________  20__г.,  отобрала к уничтожению

следующие служебные удостоверения:

N п/п	Номер удостоверения	Фамилия имя отчество	Примечание
1	2	3	4
1.
2.

Всего подлежит уничтожению

________________________________________________ служебных удостоверений.

                  (прописью)

Председатель комиссии: __________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

                _________________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

                _________________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

     Служебные  удостоверения  перед  уничтожением  сверил  с  записями в

журнале  учета  и  выдачи удостоверений и уничтожили путем сжигания "___"

____________ 20__ г.

Председатель комиссии: __________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

                _________________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

                _________________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

     Отметки  об  уничтожении  служебных  удостоверений в журнале учета и

выдачи удостоверений произвел:

_________________________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О.)

     "___" ____________ 20__ г.