Приложение 10. Акт приемки работ с оценкой уровня содержания автомобильной дороги, сети автомобильных дорог

Приложение 10
к Порядку оценки уровня содержания
автомобильных дорог общего пользования
регионального или межмуниципального значения
Ненецкого автономного округа

                            АКТ N ____

    приемки работ с оценкой уровня содержания автомобильной дороги,

                      сети автомобильных дорог

                 от "___" _______________ 201 __ г.

Комиссия в составе:

От Заказчика     ____________________   _________________________________

                        Ф.И.О.                      должность

От Исполнителя   ____________________   _________________________________

                        Ф.И.О.                      должность

произвела с "__" _________ 201 _ года по "__" _________ 201 _ года оценку

уровня содержания автомобильных  дорог  и искусственных сооружений на них

общей протяженностью __________ км за _____ месяц 201 _ года и установила

следующее:

     1.  Предусмотренный  Контрактом  N __  состав  работ  по  содержанию

конструктивных  элементов  автомобильных дорог и искусственных сооружений

на  них  за  отчетный  период с ___ по ___ 201_ года выполнен и обеспечен

допустимый    уровень    содержания   на  ____  км  автомобильных  дорог,

на ________ шт./пог.м искусственных сооружений.

     2.    Не    соответствует  допустимому  уровню  содержания  ____  км

автомобильных    дорог,  __________  шт./пог.м  искусственных  сооружений

(промежуточная  ведомость  оценки  уровня  содержания автомобильных дорог

прилагается);

     3. Дорожно-транспортные      происшествия     с       сопутствующими

неудовлетворительными    дорожными   условиями,  зависящими  от  дефектов

содержания  автомобильных дорог (не зарегистрированы или зарегистрированы

на участках/участке, указать адрес/адреса участков) _____________________

     4.    Достигнутый    уровень    содержания   автомобильных  дорог  и

искусственных    сооружений  на  них  за  отчетный  период  соответствует

допустимому  уровню  содержания  установленному  Техническим  заданием  к

Контракту  на  ___________ км, шт./пог.м., выявлен  недопустимый  уровень

содержания на ________ км, шт./пог.м.

     В результате проверки Комиссия считает:

     Возможным   (Возможным  частично)  принять  выполненные  Подрядчиком

работы за отчетный период

Подписи членов комиссии:          От Заказчика __________________________

                                  От Исполнителя ________________________