Приложение 1. Заявление о постановке на учет для предоставления единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения

Приложение 1
к Порядку предоставления
единовременной денежной выплаты
на строительство или приобретение
жилого помещения ветеранам,
инвалидам и семьям,
имеющим детей-инвалидов,
нуждающимся в улучшении
жилищных условий
и проживающим на территории
Ненецкого автономного округа

                                              Начальнику Управления труда

                                            и социальной защиты населения

                                             Ненецкого автономного округа

                                     ____________________________________

                                                      (инициалы, фамилия)

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     домашний адрес _____________________

                                     ____________________________________

                                     паспорт: серия ______ номер ________

                                     ____________________________________

                                                      (кем и когда выдан)

                                     телефон ____________________________

                               Заявление

    о постановке на учет для предоставления единовременной денежной

     выплаты на строительство или приобретение жилого помещения

                     I. Общие сведения о заявителе

Фамилия _________________________ Имя ___________________________________

Отчество _________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность заявителя _____________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

            II. Характеристика занимаемого жилого помещения

                        (нужное подчеркнуть)

     1. Вид жилого помещения, в котором Вы в настоящее время проживаете:

     1) жилой дом, часть дома;

     2) квартира, часть квартиры;

     3) комната.

     2. Форма  собственности  жилого  помещения, в котором Вы в настоящее

время проживаете:

     1) частный  жилищный фонд (собственность гражданина или юридического

лица);

     2) государственный    жилищный    фонд    (собственность   Ненецкого

автономного округа или Российской Федерации);

     3) муниципальный    жилищный    фонд  (собственность  муниципального

образования).

     3. Назначение  жилого  помещения,  в  котором  Вы  в настоящее время

проживаете:

     1) жилищный  фонд социального использования (по договору социального

найма жилого помещения);

     2) специализированный  жилищный  фонд  (служебное  жилое  помещение,

общежитие,  маневренный  жилой  фонд,  жилое  помещение  в  домах системы

социального  обслуживания  населения, жилое помещение фонда для временных

переселенцев  (беженцев), жилое помещение для социальной защиты отдельных

категорий граждан);

     3) индивидуальный  жилищный фонд (жилое помещение частного жилищного

фонда  для  проживания  собственника,  его  семьи и (или) иных граждан на

условиях  безвозмездного пользования, жилое помещение юридических лиц для

проживания граждан на указанных условиях пользования);

     4) жилищный   фонд  коммерческого  использования  (жилое  помещение,

которое  используется  для  проживания  граждан  на  условиях возмездного

пользования,  договора  и предоставлено собственниками помещения лицам во

владение и (или) в пользование).

     4. Детальная   характеристика  жилого  помещения,  в  котором  Вы  в

настоящее время проживаете (нужное подчеркнуть, вписать):

     1) квартира в многоквартирном доме:

     число  комнат ____, общая площадь (кв. м) ___, жилая площадь (кв. м)

___;  площадь  кухни  (кв.  м)  ______,  этаж  ____,  этажность  дома __,

материал стен дома ____________________;

     2) индивидуальный жилой дом, часть дома:

     число  комнат  __, общая площадь (кв. м) ____, жилая площадь (кв. м)

___;  площадь  кухни  (кв.  м)  ________,  этаж  ________, этажность дома

______,  материал  стен  дома  _____________________;  площадь земельного

участка _____________;

     3) комната (комнаты) в коммунальной квартире:

     число  комнат  ___, общая площадь (кв. м) ___, жилая площадь (кв. м)

___;  площадь каждой комнаты (кв. м) _____, площадь кухни (кв. м) ______,

этаж ____, этажность дома _____; материал стен дома ____________________;

     4) комната (комнаты) в общежитии:

     площадь  комнаты  (кв.  м)  ______________,  число  мест  в  комнате

________, другое ____________________.

              III. Состав семьи, члены которой имеют право

                       на получение субсидии

N	Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Пол	Год рождения

                     IV. Недвижимое имущество семьи

     Имеющееся  у  членов  семьи в собственности  другое  жилье  (указать

фамилию, имя, отчество собственника и адрес) ____________________________

_________________________________________________________________________

     Полноту    и  достоверность  сведений  подтверждаю.  Согласен(а)  на

проверку  и  перепроверку  информации,  сообщенной  в  данном заявлении и

содержащейся  в  прилагаемых  документах,  органом,  предоставляющем меры

социальной поддержки по обеспечению жильем.

     На  снятие  с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий в связи

с получением субсидии согласен(а).

  ___________________        _____________________

  (подпись заявителя)        (расшифровка подписи)

  "___" ___________ 20 __ года

     Примечание:

     Выражаю   своё  согласие  (далее  -  согласие)  на  обработку  своих

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  использование,  распространение (передачу определённому кругу

лиц),    блокирование,    уничтожение)    как  с  использованием  средств

автоматизации,    так    и   без  использования  таких  средств  в  целях

предоставления  денежных  выплат  и  с целью статистических исследований.

Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  даётся согласие,

включает  в  себя  любую  информацию, представляемую в заявлении и других

представляемых  в уполномоченный орган документах в указанных выше целях.

Согласие  действует  в  течение всего срока предоставления мер социальной

поддержки  по  обеспечению  жильем,  а  также  в  течение трёх лет с даты

прекращения  обязательств  сторон.  Заявитель  может  отозвать  настоящее

согласие  путём направления письменного заявления в уполномоченный орган,

в  этом  случае  уполномоченный  орган  прекращает обработку персональных

данных,  а  персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через

3  года  с  даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с

тем,  что  указанные  выше  персональные данные являются необходимыми для

заявленной цели обработки.

"__" __________ 20__ г.        ___________________ _____________________

                               (подпись заявителя) (расшифровка подписи)