Приложение 4. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 4
к Порядку предоставления субсидий
организациям потребительской кооперации,
осуществляющим деятельность в сельских
населенных пунктах Ненецкого автономного
округа, в целях частичного финансового
обеспечения (возмещения) затрат по доставке
продовольственных товаров для реализации
населению в сельских населенных пунктах,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 12 января 2016 г. N 1-п

С изменениями и дополнениями от:

4 августа 2016 г., 28 июня 2017 г.

                                          Руководителю Департамента

                                          природных ресурсов, экологии

                                          и агропромышленного комплекса

                                          Ненецкого автономного округа

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          (наименование заявителя)

                              Заявление

                      о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

  (на частичное возмещения затрат или на финансовое обеспечения затрат)

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий  организациям

потребительской    кооперации,  осуществляющим  деятельность  в  сельских

населенных  пунктах  Ненецкого  автономного  округа,  в  целях частичного

финансового       обеспечения    (возмещения)    затрат    по    доставке

продовольственных  товаров для реализации населению в сельских населенных

пунктах,  утвержденным постановлением Администрации Ненецкого автономного

округа от _______________ N _____-п, и Соглашением от ___________ N _____

прошу предоставить субсидию за период ______________ 20__ года __________

_________________________________________________________________________

(на частичное возмещения затрат или на финансового обеспечения затрат по

      доставке продовольственных товаров для реализации населению в

(наименование сельских населенных пунктов Ненецкого автономного округа))

     Решение прошу направить ____________________________________________

                         (по электронной почте или почтовым отправлением)

     Полноту  и  достоверность  сведений  подтверждаю.  Даю  согласие  на

проведение проверки изложенных обстоятельств на предмет достоверности.

     Приложение: документы согласно описи, на ___ л. в ____ экз.

Руководитель организации/

представитель по доверенности _________ _____________________

М.П.                          (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер             _________ _____________________

                              (подпись) (расшифровка подписи)

"__" ____________ 201_ г.