Приложение 3. Заявление о согласовании проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 3
к Административному регламенту
по исполнению государственной функции
по осуществлению регионального государственного контроля
в сфере перевозок пассажиров и багажа легковым такси

На бланке Департамента

                                             В прокуратуру

                                             Ненецкого автономного округа

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о согласовании проведения внеплановой

                    выездной проверки юридического лица,

                      индивидуального предпринимателя

     1. В  соответствии  со  статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

2008  года  N  294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    (Собрание    законодательства   Российской

Федерации,    2008,  N  52,  ст.  6249)  просим  согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование,   адрес  (место  нахождения)  постоянно  действующего

исполнительного        органа    юридического    лица,    государственный

регистрационный  номер  записи о государственной регистрации юридического

лица/фамилия,  имя  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства

индивидуального  предпринимателя,  государственный  регистрационный номер

записи  о  государственной  регистрации  индивидуального предпринимателя,

                   идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (ФЗ  от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц

и  индивидуальных  предпринимателей  при  осуществлении  государственного

              контроля (надзора) и муниципального контроля")

     3. Дата начала проведения проверки:

     "__" ________ 20__ года.

     4. Время начала проведения

     "__" _______ 20__ года.

  (указывается  в случае, если основанием проведения проверки является

часть  12  статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ

"О  защите  прав  юридических  лиц  и индивидуальных предпринимателей при

осуществлении    государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального

                             контроля")

     Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (копия    распоряжения    или    приказа  руководителя,  заместителя

руководителя    органа    государственного   контроля  (надзора),  органа

муниципального  контроля  о  проведении  внеплановой  выездной  проверки.

Документы,  содержащие  сведения,  послужившие  основанием для проведения

                            внеплановой проверки)

(наименование должностного лица)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется))

М.П.

     Дата и время составления документа:

_________________________________________________________________________