Приложение 2. Разрешение на создание искусственного земельного участка на водном объекте или его части, который находится в федеральной собственности и расположен на территории Ненецкого автономного округа

Приложение 2
к Административному регламенту Департамента природных
ресурсов, экологии и агропромышленного комплекса Ненецкого
автономного округа по предоставлению государственной
услуги "Выдача разрешений на создание на водном
объекте, находящемся в федеральной собственности,
или его части, и расположенном на территории Ненецкого
автономного округа, искусственного земельного участка"

                      Департамент природных ресурсов,

                  экологии и агропромышленного комплекса

                       Ненецкого автономного округа

                          Разрешение " __________

        на создание искусственного земельного участка на водном

        объекте или его части, который находится в федеральной

                собственности и расположен на территории

                       Ненецкого автономного округа

г. Нарьян-Мар                                  "___" ____________ 20__ г.

    1. Сведения об инициаторе создания искусственного земельного участка:

    1.1. ________________________________________________________________

        (указывается полное и сокращенное наименование - для юридического

          лица и индивидуального предпринимателя с указанием ОГРН, для

              физического лица - Ф.И.О. с указанием данных документа,

                          удостоверяющего его личность)

    1.2. ________________________________________________________________

           (указывается почтовый и юридический адреса водопользователя)

    2. Сведения  о  водном  объекте,  на   котором  планируется  создание

искусственного земельного участка:

    2.1. ________________________________________________________________

             (указывается наименование водного объекта согласно данным

             государственного водного реестра и местоположение водного

             объекта или его части: речной бассейн, субъект Российской

                       Федерации, муниципальное образование)

    2.2. ________________________________________________________________

         (указывается место размещения искусственного земельного участка

            на водном объекте, географические координаты и его размеры)

    3. Цель  и  виды  использования  искусственно  созданного  земельного

участка на водном объекте:

    3.1. Цель  использования  искусственно созданного земельного участка:

_________________________________________________________________________

    (указывается целевое назначение искусственно созданного земельного

                                участка)

    3.2. Виды    разрешенного   использования   искусственно   созданного

земельного участка:

_________________________________________________________________________

   (указываются виды разрешенного использования искусственно созданного

      земельного участка, конкретный объект капитального строительства)

    3.3. Сведения об  объекте  капитального строительства, для размещения

которого создается искусственный земельный участок <*>:

_________________________________________________________________________

(указывается конкретный объект капитального строительства, для размещения

            которого создается искусственный земельный участок)

    4. Наличие зон с особыми условиями их использования в месте  создания

искусственного земельного участка:

    4.1. ________________________________________________________________

        (указываются зоны и округа санитарной охраны источников питьевого

            и хозяйственно-бытового водоснабжения, рыбохозяйственных и

                           рыбоохранных зон и др.)

    5.  Наличие  гидротехнических  и  иных  сооружений,  расположенных на

водном объекте, в месте создания искусственного земельного участка:

    5.1. ________________________________________________________________

                  (указываются плотины, дамбы, берегоукрепления и др.)

    6. Приложения:

    6.1. Схема  размещения  искусственного  земельного  участка на водном

объекте,  который  находится  в федеральной собственности и расположен на

территории Ненецкого автономного округа, или его части.

    Руководитель департамента   _____________   ________________________

                                  (подпись)               (Ф.И.О.)