Приложение N 6. Объяснение

Приложение N 6
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Муниципальный контроль
в сфере благоустройства"

                               Объяснение

 ___________________

 "__"    ____________________________________________________    20__ г.

                           (место составления)

     Должность, ФИО должностного лица отдела муниципального контроля

           Администрации МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

принял объяснение от гражданина (-ки):

1. Фамилия, имя, отчество: _____________________________________________

2. Дата рождения: ______________________________________________________

3. Место рождения: _____________________________________________________

4. Место жительства и (или) регистрации:________________________________

_______________________________________

_____________________________________, тел _____________________________

5. Гражданство: ________________________________________________

6. Образование: ________________________________________________

7. Место работы или учебы: _____________________________________

_____________________________________, тел______________________________

8. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность: _________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     Ст. 51   Конституции  РФ  разъяснена  и  понятна  (право  отказаться

свидетельствовать  против  самого  себя, своего супруга (своей супруги) и

других близких родственников, круг которых определен п.4 ст.5 УПК РФ.)

_______________________________________________

     Ст. 17.9  КоАП  РФ мне разъяснена и понятна, русским языком владею в

услугах переводчика не нуждаюсь.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________