Приложение N 1. Запрос для оформления архивной справки, архивной выписки, архивной копии (нужное подчеркнуть) по документам муниципального архива города Нарьян-Мара

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар" от 12 мая 2015 г. N 570 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

С изменениями и дополнениями от:

12 мая 2015 г.

  Муниципальный архив Администрации МО

   "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

                                   ЗАПРОС

    для оформления архивной справки, архивной выписки, архивной копии

                          (нужное подчеркнуть)

        по документам муниципального архива города Нарьян-Мара

     Информация  о  персональных  данных  хранится  и   обрабатывается  с

соблюдением российского законодательства о персональных данных.  Заполняя

данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных <*>.

Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего архивную справку, данные паспорта (серия, номер, кем выдан, дата выдачи), доверенность
Фамилия, имя, отчество, год рождения лица, о котором запрашивается архивная справка (указать все случаи изменения фамилии, имени, отчества), указать статус (пенсионер, безработный, служащий, работник, студент)
На чье имя выписывать архивную справку
Тема запроса (нужное подчеркнуть), хронологические рамки запрашиваемой информации: 1. трудовой стаж (нахождение в декретном отпуске; в отпуске по уходу за ребенком; в долгосрочных командировках; в учебных отпусках); 2. зарплата; 3. награждение; 4. приватизация жилья; 5. предоставление жилой площади; 6. переименование улицы, присвоение N дому; 7. другое (указать): __________________
Для какой цели запрашивается архивная справка
Выслать по почте или передать при личном посещении
Адрес, по которому направить справку, телефон (домашний, рабочий, сотовый)
Приложение:

"____" _____________________ 20 __ г. Подпись ___________________________

(дата) (подпись пользователя)

     --------------------------------

     <*>  См.  Федеральный закон от 22.10.2004 N 125-ФЗ "Об архивном деле

в    Российской    Федерации"  //  Собрание  законодательства  Российской

Федерации. 2004. N 43. Ст. 4169 (п. 3, Ст. 25).