Приложение 5. Форма отказа в переоформлении лицензии

Приложение 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Переоформление лицензий на пользование
участками недр местного значения"

             Департамент

     природных ресурсов, экологии

     и агропромышленного комплекса           Наименование заявителя

     Ненецкого автономного округа

      (Департамент ПР и АПК НАО)

 Юридический адрес: ул. Ленина, д. 27В

     г. Нарьян-Мар, Россия, 166000

Почтовый адрес: пер. Арктический, д. 3

     п. Искателей, Россия, 166700

         тел. (81853) 2-13-69

         факс (81853) 2-34-02

        E-mail:DPREAK@ogvnao.ru

     _________________ 2015 г. N ___

     Департамент    природных    ресурсов,   экологии и агропромышленного

комплекса   Ненецкого   автономного   округа,   рассмотрев    заявку    о

переоформлении лицензии _________________________________________________

                                        (номер лицензии)

на право пользования недрами _________________________________ на участке

                             (целевое назначение и виды работ)

недр ________________________________________ отказывает в переоформлении

           (наименование участка недр)

лицензии в связи с _____________________________________________________.

                            (основания отказа в приеме заявки)

Заместитель губернатора

Ненецкого автономного округа-

руководитель Департамента                    подпись            Ф.И.О.