Приложение 1. Заявление для получения государственной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
"Предварительное согласование предоставления
земельных участков, находящихся в собственности
Ненецкого автономного округа
и земельных участков, государственная собственность
на которые не разграничена в границах
Ненецкого автономного округа"

                            Форма заявления

                                          Начальнику Управления

                                          имущественных и земельных

                                          отношений Ненецкого автономного

                                          округа

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                            (Указываются фамилия, имя и

                                           (при наличии) отчество, место

                                          жительства заявителя, реквизиты

                                             документа, удостоверяющего

                                               личность заявителя (для

                                            гражданина), наименование и

                                          место нахождения заявителя (для

                                                  юридического лица),

                                          государственный регистрационный

                                          номер записи  о государственной

                                          регистрации юридического лица в

                                          едином государственном  реестре

                                                   юридических лиц и

                                               идентификационный номер

                                                 налогоплательщика, за

                                               исключением случаев, если

                                          заявителем является иностранное

                                                   юридическое лицо)

                                          Почтовый адрес (для юридических

                                          лиц дополнительно указывается

                                          юридический адрес) ____________

                                          _______________________________

                                          тел. __________________________

                               заявление

     Прошу предварительно  согласовать  предоставление земельного участка

площадью ______ кв.м, кадастровый номер земельного участка ______________

                                                       (указать в случаях

_________________________________________________________________________

      установленных пунктом 1 статьи 39.15 Земельного кодекса РФ)

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с разрешенным использованием ____________________________________________

в целях его предоставления в ____________________________________________

                                (указать вид права, если предоставление

                               земельного участка возможно на нескольких

                                               видах прав)

на основании ____________________________________________________________

               (указать основание предоставления земельного участка без

              проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи

                39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2

                         статьи 39.10 Земельного Кодекса РФ).

Информация о документе, удостоверяющем личность (для физических лиц):

_________________________________________________________________________

(наименование, серия, номер,  дата выдачи и наименование выдавшего органа

                с кодом подразделения, место рождения)

Информация  о  документе, удостоверяющем личность представителя заявителя

(для физических лиц):

_________________________________________________________________________

(наименование, сери