Приложение 3. Заявление для заключения договора о передаче прав и обязанностей к договору водопользования

Приложение 3
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление водных объектов или их частей,
находящихся в собственности Ненецкого автономного округа,
в пользование на основании договоров водопользования"

                ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЕ О ДАЧЕ СОГЛАСИЯ

              НА ПЕРЕДАЧУ ПРАВ И ОБЯЗАННОСТЕЙ ПО ДОГОВОРУ

                      ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ ДРУГОМУ ЛИЦУ

                                   В Департамент природных

                                   ресурсов, экологии и агропромышленного

                                   комплекса Ненецкого автономного округа

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ: ___________________________________________________

                    (полное и сокращенное наименование юридического лица,

                                Ф.И.О. заявителя частного лица)

     действующего на основании:

	устава
	положения
	иное (указать вид документа)

_________________________________________________________________________

Зарегистрированного _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ,  подтверждающий государственную регистрацию  юридического  лица

от "  " 20 г., (наименование  и реквизиты документа)

выдан "  " г., (когда и кем выдан)

Место нахождения (юридический адрес)

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                     (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения ___________________________________

паспорт серии ________________ N ___________ код подразделения __________

_________________________________________________________________________

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

,

                           (когда и кем выдан)

адрес проживания ________________________________________________________

                        (полностью место постоянного проживания)

контактный телефон

, действующий от имени юридического лица:

без доверенности ________________________________________________________

                  (указывается лицом, имеющим право действовать от имени

                    юридического лица без доверенности в силу закона или

                                    учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной _______________________________

                                             (Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г., N в реестре

по иным основаниям _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование и реквизиты документа)

ПРАВОПРЕЕМНИК:

_________________________________________________________________________

        (полное и сокращенное наименование юридического лица,

                     Ф.И.О. заявителя частного лица)

ИНН		КПП		ОГРН
ОКПО		ОКОПФ		ОКФС
ОКВЭД		ОКОНХ

действующего на основании:

	устава
	положения
	иное (указать вид документа)

Зарегистрированного _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ,  подтверждающий  государственную регистрацию юридического  лица

от "

"

20

г.,

   (наименование и реквизиты документа)

выдан "

"

г.

,

                               (когда и кем выдан)

Место нахождения (юридический адрес)

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                      (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения ___________________________________

паспорт серии ________________ N ___________ код подразделения __________

_________________________________________________________________________

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

,

                            (когда и кем выдан)

адрес проживания ________________________________________________________

                          (полностью место постоянного проживания)

контактный телефон

, действующий от имени юридического лица:

без доверенности ________________________________________________________

                  (указывается лицом, имеющим право действовать от имени

                    юридического лица без доверенности в силу закона или

                                учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной _______________________________

                                              (Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г., N в реестре

по иным основаниям ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование и реквизиты документа)

Прошу    осуществить    передачу    прав    и    обязанностей по договору

водопользования:

	"		"		20		г. N
(место заключения договора)								(указывается номер договора)

     от Правообладателя Правопреемнику.

     Приложение:

     от Правопреемника:

     а) копия учредительных документов;

     б) документ,    подтверждающий   полномочия  лица  на  осуществление

действий от имени заявителя;

     г) сведения о технических параметрах:

     водозаборных  сооружений  и  мерах по предотвращению попадания рыб и

других  водных  биологических  ресурсов  в  эти  сооружения  (при изъятии

водных ресурсов);

     установленной  мощности  гидроэлектростанции, пропускной способности

энергетических,  сбросных  и  иных  сооружений, сведения о рыбозащитных и

рыбопропускных сооружениях (при использовании для целей гидроэнергетики);

     д) сведения  о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета

объема  водных ресурсов, забираемых (изымаемых) из поверхностного водного

объекта    (при    изъятии    водных    ресурсов);  учета  вырабатываемой

электроэнергии,  контроля  показателей  водного режима в верхнем и нижнем

бьефах (при использовании для целей гидроэнергетики);

     е) сведения  о  лаборатории,  которая  будет контролировать качество

воды  в  водном  объекте,  в  том  числе  документ,  подтверждающий право

осуществлять данный вид деятельности.

     Представленные    документы   и  сведения,  указанные  в  заявлении,

достоверны. Расписку о принятии документов получили.

"		"		20		г. "		" ч "		" мин.
(дата и время подачи заявления)

	/		/
(подпись Правопреемника)		(полностью Ф.И.О.)

     N записи в таблице учета входящих документов _______________________