Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента природных ресурсов, экологии и агропромышленного комплекса Ненецкого автономного округа от 2 февраля 2016 г. N 6-пр "Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги "Предоставление водных объектов или их частей, находящихся в собственности Ненецкого автономного округа, в пользование на основании договоров водопользования"
- Приложение. Административный регламент по предоставлению государственной услуги "Предоставление водных объектов или их частей, находящихся в собственности Ненецкого автономного округа, в пользование на основании договоров водопользования"
- Приложение 1. Заявление для заключения договора водопользования с целью использования водного объекта для забора (изъятия) водных объектов из поверхностных водных объектов
Приложение 1. Заявление для заключения договора водопользования с целью использования водного объекта для забора (изъятия) водных объектов из поверхностных водных объектов
Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление водных объектов или их частей,
находящихся в собственности Ненецкого автономного округа,
в пользование на основании договоров водопользования"
|
Фирменный бланк Заявителя (при наличии) |
В Департамент природных
ресурсов, экологии и агропромышленного
комплекса Ненецкого автономного округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
_________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица,
Ф.И.О. заявителя - физического лица или индивидуального предпринимателя)
|
ИНН |
|
КПП |
|
|
ОГРН |
|
ОКПО |
|
|
ОКОПФ |
|
|
|
|
|
ОКОНХ |
|
|
|
|
|
|
действующего на основании
|
|
устава |
|
|
положения |
|
|
иное (указать вид документа) |
|
зарегистрированного _____________________________________________________
(кем и когда зарегистрированы юридическое лицо,
индивидуальный предприниматель)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического
лица, индивидуального предпринимателя
|
|
от " |
|
" |
|
20 |
|
г., |
||||||||
|
(наименование и реквизиты документа) |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
выдан " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(когда и кем выдан) |
||||||||
Место нахождения (юридический адрес) ____________________________________
_________________________________________________________________________
Банковские реквизиты ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
В лице __________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения ___________________________________________________________
паспорт серии ______________ N ______________ код подразделения _________
_________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" __________ 20 __ г. _________________________________________
(когда и кем выдан)
адрес проживания ________________________________________________________
(полностью место постоянного проживания)
контактный телефон ______________________________________________________
действующий от имени юридического лица:
|
|
без доверенности |
|
|
|
|
|
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов) |
|
|
|
на основании доверенности, удостоверенной |
|
|
|
|
|
(Ф.И.О. нотариуса, округ) |
|
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г., N в реестре |
|
по иным основаниям ______________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
Прошу предоставить в пользование:
_________________________________________________________________________
(наименование водного объекта)
_________________________________________________________________________
(место расположения водного объекта, его части)
_________________________________________________________________________
(географические координаты участка водопользования)
для _____________________________________________________________________
(забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта/использования
акватории водного объекта/использования водного объекта без забора
(изъятия) водных ресурсов для производства электрической энергии)
с целью _________________________________________________________________
(указывается цель водопользования)
|
в |
|
водопользование |
|
|
(совместное, обособленное) |
|
с размещением на водном объекте _________________________________________
(указываются размещаемые на водном объекте
_________________________________________________________________________
водозаборные, другие гидротехнические или иные сооружения, их параметры)
Параметры водопользования _______________________________________________
(намечаемый объем забора (изъятия) водных ресурсов
из водного объекта, тыс. куб. м/год;
площадь акватории, в пределах которой намечается
использование акватории водного объекта, км2;
расчетное количество производимой электроэнергии,
тыс. кВт·час/год)
|
Срок водопользования с |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. по " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
Приложения:
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении,
достоверны.
Расписку о принятии документов получил(а).
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. " |
|
" ч " |
|
" мин. |
|
|
(дата и время подачи заявления) |
|||||||||
|
|
/ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
(полностью Ф.И.О.) |
Номер записи в форме учета входящих документов __________________________