Приложение 7. Заявление

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача предварительного разрешения
на совершение сделок с имуществом несовершеннолетних"

                                           Заместителю губернатора

                                        Ненецкого автономного округа -

                                           руководителю Департамента

                                      здравоохранения, труда и социальной

                                               защиты населения

                                         Ненецкого автономного округа

                                      ___________________________________

                                              (инициалы, фамилия)

                                      ___________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      паспорт ___________________________

                                      ___________________________________

                                      проживающий _______________________

                                      ___________________________________

                                      телефон ___________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу дать разрешение на распоряжение и пользование счетом N _______

_________________________________________ в отделении ___________________

                                                     (наименование банка)

принадлежащие несовершеннолетнему(ей) ___________________________________

                                        (Ф.И.О. ребенка, год рождения)

_________________________________________________________________________

в сумме __________________________________________________________ рублей

                           (сумма цифрами)

для _____________________________________________________________________

                (указать цель расходования денежных средств)

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю:

     1.

     2.

     3.

     "___" __________ 20__ г. ___________________  ______________________

                              (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)

     Примечание.

     Выражаю   свое  согласие  (далее  -  согласие)  на  обработку  своих

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  использование,  распространение (передачу определенному кругу

лиц),    блокирование,    уничтожение)    как  с  использованием  средств

автоматизации,    так    и   без  использования  таких  средств  в  целях

предоставления выплат и с целью статистических исследований.

     Перечень  персональных данных, на обр