Приложение 2. Заявление о постановке на учет оленеводов и чумработниц в качестве нуждающихся в жилых помещениях государственного жилищного фонда Ненецкого автономного округа, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение 2
к Административному регламентупредоставления государственной услуги
"Постановка на учет оленеводов и чумработниц
в качестве нуждающихся в жилых помещениях
государственного жилищного фонда
Ненецкого автономного округа,
предоставляемых по договорам социального найма",
утвержденному приказом
Департамента региональной политики
Ненецкого автономного округа
от 31 декабря 2015 г. N 33

                                        Заместителю губернатора Ненецкого

                                        автономного округа - руководителю

                                        Департамента региональной

                                        политики Ненецкого автономного

                                        округа

                                        _________________________________

                                               (инициалы, фамилия)

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                                   заявителя,

                                                 представителя)

                                        домашний адрес __________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        телефон _________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Положением  о  порядке  учета граждан в качестве

нуждающихся    в    жилых  помещениях  государственного  жилищного  фонда

Ненецкого  автономного  округа,  предоставляемых по договорам социального

найма,  утверждённым  постановлением  Администрации Ненецкого автономного

округа от 03.05.2006 N 90-п, прошу поставить

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) нуждающегося в постановке

                               на учет,

_________________________________________________________________________

число, месяц, год рождения, СНИЛС, адрес регистрации по месту жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом  помещении государственного

жилищного фонда Ненецкого автономного округа, предоставляемом по договору

социального найма.

                     Информация о членах семьи:

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)	Число, месяц, год рождения	Адрес регистрации по месту жительства	Серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан	СНИЛС

К заявлению прилагаю:

1) _______________________________________________________________

(наименование документа, количество страниц и экземпляров)

2) _______________________________________________________________

(наименование документа, количество страниц и экземпляров)

3) _______________________________________________________________

(наименование документа, количество страниц и экземпляров)

4) _______________________________________________________________

(наименование документа, количество страниц и экземпляров)

5) _______________________________________________________________

(наименование документа, количество страниц и экземпляров)

6) _______________________________________________________________

(наименование документа, количество страниц и экземпляров)

7) _______________________________________________________________

(наименование документа, количество страниц и экземпляров)

8) _______________________________________________________________

(наименование документа, количество страниц и экземпляров)

9) _______________________________________________________________

(наименование документа, количество страниц и экземпляров)

10) _______________________________________________________________

(наименование документа, количество страниц и экземпляров)

Результат предоставления государственной услуги прошу:

______________________________________________________________________

(указать: вручить в МФЦ, направить почтовым отправлением, направить с использованием Регионального портала)

"____" _______________ 20__ г. __________________/ _____________________/

                               (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

     Примечание:

     Выражаю   свое  согласие  (далее  -  согласие)  на  обработку  своих

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  использование,  распространение (передачу определенному кругу

лиц),    блокирование,    уничтожение)    как  с  использованием  средств

автоматизации,  так  и без использования таких средств в целях постановки

на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом  помещении государственного

жилищного    фонда   Ненецкого  автономного  округа,  предоставляемом  по

договору  социального  найма,  и  с  целью  статистических  исследований.

Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  дается согласие,

включает  в  себя  любую  информацию, представляемую в заявлении и других

представляемых  в уполномоченный орган документах в указанных выше целях.

Согласие  действует  в течение всего срока предоставления выплат, а также

в  течение  трех  лет  с  даты прекращения обязательств сторон. Заявитель

может    отозвать    настоящее  согласие  путем  направления  письменного

заявления  в  уполномоченный  орган,  в  этом случае уполномоченный орган

прекращает  обработку персональных данных, а персональные данные подлежат

уничтожению  не  позднее чем через 3 года с даты прекращения обязательств

сторон.  Заявитель  соглашается  с  тем,  что указанные выше персональные

данные являются необходимыми для заявленной цели обработки.

"____" _______________ 20__ г. __________________/ _____________________/

                               (подпись заявителя) (расшифровка подписи)