Приложение 6. Представление к присвоению спортивной судейской категории

Приложение 6
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
"Присвоение (лишение) квалификационных
категорий спортивных судей
в Ненецком автономном округа

Представление
к присвоению спортивной судейской категории

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ	спортивная судейская категория			Фото 2 шт. (3 на 4 см) в блоке			ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)			Дата поступления
Вид спорта							Дата проведения соревнования	Наименование соревнований (дисциплина, вес)	Ранг соревнования	Спортивная судейская должность и оценка судейства
							Число, месяц, год
Фамилия			Имя
Отчество			Дата рождения	число	месяц	год
Субъект Российской Федерации			Город, поселок, село (место жительства)
Принадлежность к спортивной организации
Образование
Место работы (учебы), должность
Домашний адрес
Предыдущая спортивная судейская категория	Дата присвоения	Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)
		1. Проведение судейских семинаров:
Стаж деятельности спортивного судьи		2. Прохождение судейских семинаров: участвовал в семинарах по подготовке судей:
		3. Сдача квалификационных зачётов:
Организация, представляющая к присвоению М.П. Должность ______________________ Подпись ________________ Ф.И.О. _______________________________ Дата ____________								Решение федерации (союза, ассоциации) по виду спорта: __________________________________________________ протокол N _____ от "_______"_______________20___ г. Руководитель федерации () подпись Ф.И.О. м.п. Ответственный исполнитель () подпись Ф.И.О.