Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
сельскохозяйственным товаропроизводителям,
осуществляющим производство и реализацию
картофеля, утвержденному постановлением
Администрации Ненецкого автономного округа
от 26 августа 2016 г. N 269-п

                                     Заместителю губернатора

                                     Ненецкого автономного округа -

                                     руководителю Департамента

                                     природных ресурсов, экологии и

                                     агропромышленного комплекса

                                     Ненецкого автономного округа

                                     ________________________________

                                      наименование /Ф.И.О. заявителя

                                     ________________________________

                                             контактный телефон

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

      В    соответствии    с     Порядком         предоставления субсидий

 сельскохозяйственным товаропроизводителям, осуществляющим производство и

 реализацию   картофеля,   утвержденным   постановлением    Администрации

 Ненецкого автономного округа от 26.08.2016 N 269-п,  прошу  предоставить

 субсидию на возмещение части затрат, возникающих в связи с производством

 и реализацией картофеля, в сумме  __________ рублей  за  ________  201__

 года.

      (месяц)

      Сведения о сельскохозяйственном товаропроизводителе:

 ________________________________________________________________________

                    (наименование / Ф.И.О. заявителя)

 1) почтовый адрес/адрес места нахождения _______________________________

 2) адрес электронной почты (при наличии) _______________________________

 3) ИНН _________________________________________________________________

 4) наименование банка __________________________________________________

 5) расчетный счет ______________________________________________________

      Достоверность представленных  сведений  (в  том  числе  документов)

 подтверждаю.

      Приложение:

 1. ____________________________________________________________________

 2. ____________________________________________________________________

 Руководитель организации/

 глава КФХ/

 индивидуальный предприниматель  _______________   ______________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

 М.П.

 "___" __________ 201__ г.