Приложение 1. Заявление о заключении соглашения и предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
сельскохозяйственным товаропроизводителям
в целях содействия достижению целевых показателей
региональных программ развития агропромышленного комплекса,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 27 февраля 2017 г. N 48-п

                                           Заместителю        губернатора

                                           Ненецкого автономного округа -

                                           руководителю      Департамента

                                           природных ресурсов, экологии и

                                           агропромышленного    комплекса

                                           Ненецкого  автономного  округа

                                           от ___________________________

                                           ______________________________

                                               (наименование заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о заключении соглашения

                        и предоставлении субсидии

     Сведения об организации:

_________________________________________________________________________

     1) организационно-правовая      форма, полное   и (или)  сокращенное

наименование организации ________________________________________________

     2) место нахождения организации ____________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     3) адрес электронной почты _________________________________________

                                (для осуществления переписки, направления

                                 решений, извещений, проектов соглашений)

     4) наименование банка ______________________________________________

     N р/счета в банке __________________________________________________

     В соответствии с Порядком предоставления субсидий в целях содействия

достижению целевых показателей развития северного оленеводства в Ненецком

автономном округе, утвержденным  постановлением  Администрации  Ненецкого

автономного округа от ____ N ________, (далее - Порядок), прошу выплатить

субсидию за ______ год:

     а) на  одну   условную   голову маточного поголовья основного  стада

северных оленей, включенного в государственный племенной регистр;

     б) на   одну голову основного стада северных оленей, не включенных в

государственный племенной регистр.

_________________________________________________________________________

                            (нужное подчеркнуть)

     Обязуюсь        (в    случае   предоставления   проекта соглашения о

предоставлении  субсидии)  представить оригинал заключенного соглашения о

предоставлении   субсидии   в   течение    5 рабочих дней после получения

уведомления   с     предложением о заключении соглашения о предоставлении

субсидии.

     Заявляю о том, что в отношении _____________________________________

                                         (наименование заявителя)

на   первое   число   месяца,    предшествующего месяцу подачи настоящего

заявления:

     1) не    проводятся    процедуры   ликвидации,  отсутствует  решение

арбитражного  суда  о  признании  банкротом  и  об  открытии  конкурсного

производства,  не  приостановлена деятельность в порядке, предусмотренном

Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;

     2) не    имеется    просроченной    задолженности    по  возврату  в

соответствующий  бюджет  бюджетной системы Российской Федерации субсидий,

бюджетных  инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными

правовыми   актами  и  иная  просроченная  задолженность  по  иным  видам

государственной    поддержки  перед  соответствующим  бюджетом  бюджетной

системы Российской Федерации;

     3) не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     4) не  получал  средства из федерального бюджета, окружного бюджета,

бюджетов    муниципальных  образований  Ненецкого  автономного  округа  в

соответствии   с  иными  нормативными  правовыми  актами,  муниципальными

правовыми актами на цели, указанные в пункте 3 настоящего Порядка.

     Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

     Даю  согласие   на  проведение проверки изложенных обстоятельств  на

предмет достоверности.

     Прошу   документы   о принятых решениях, извещения, соглашения, иную

корреспонденцию направлять:

     почтой с уведомлением,  электронной почтой   на    адрес указанный в

заявлении.

_________________________________________________________________________

                             (нужное подчеркнуть)

     Приложение: документы согласно описи на _____ л. в ____ экз.

_______________________________________  _________  _____________________

(должность руководителя организации или  (подпись)  (расшифровка подписи)

реквизиты доверенности доверенного лица)

М.П.

"__" _______________ 201__ г.