Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставления социальной
выплаты лицам, награжденным
нагрудным знаком "Почетный донор
России", "Почетный донор СССР"
В ГКУ НАО "ОСЗН"
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
получателя)
________________________________________
паспорт, серия, номер
________________________________________
кем и когда выдан
________________________________________
орган, выдавший паспорт
________________________________________
адрес регистрации
________________________________________
телефон
Прошу Вас предоставить _____________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии ребенка)
ежегодную/ежемесячную (ненужное зачеркнуть) денежную выплату,
установленную законом Ненецкого автономного округа от 27.02.2009 N 13-оз
"О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан
и порядке наделения органов местного самоуправления отдельными
государственными полномочиями Ненецкого автономного округа по
предоставлению дополнительных мер социальной поддержки".
Ежегодную/ежемесячную денежную выплату прошу произвести (ненужное
зачеркнуть):
- на почтовое отделение N __________________________________________
- на указанный счет N ______________________________________________
(номер банковского счета, наименование и
_________________________________________________________________________
реквизиты банка Российской Федерации)
В случае изменения сведений, указанных в представляемых мною
документах, обязуюсь своевременно информировать Учреждение.
К заявлению прилагаю документы:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
Примечание.
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение, использование, распространение (передачу определенному кругу
лиц), блокирование, уничтожение) как с использованием средств
автоматизации, так и без
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.