Постановление Администрации Ненецкого автономного округа
от 13 декабря 2011 г. N 288-п
"О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа"
21 декабря 2011 г., 7 марта, 23 ноября 2012 г., 11 декабря 2013 г., 12 февраля, 23 июля, 9 декабря 2014 г., 21 июля, 8 декабря 2015 г., 19 июля, 11 августа, 19 сентября 2016 г.
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", законом Ненецкого автономного округа от 28.10.2011 N 78-оз "О некоторых вопросах правового положения Окружного фонда обязательного медицинского страхования", Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 15н, Администрация Ненецкого автономного округа постановляет:
Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 14 ноября 2016 г. N 362-п в пункт 1 настоящего постановления внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2017 г., но не ранее чем через десять дней после официального опубликования названного постановления и применяющиеся в 2016 г. при составлении, рассмотрении и утверждении проекта бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа на 2017 г. и плановый период 2018 и 2019 гг.
1. Утвердить прилагаемые:
Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа;
Порядок проведения заседаний и принятия решений правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа;
Абзацы четвертый-пятый утратили силу с 1 января 2017 г.
Положение об оплате труда работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа;
Порядок формирования фонда оплаты труда работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа.
2. Признать утратившими силу:
постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 27.05.2008 N 75-п "Об утверждении Положения об исполнительной дирекции Окружного фонда обязательного медицинского страхования";
постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 01.12.2008 N 225-п "О внесении изменений в постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 27.05.2008 N 75-п";
постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 30.12.2009 N 256-п "О внесении изменений в постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 27.05.2008 N 75-п";
3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Первый заместитель главы |
А.Ю. Шаньгин |
Положение
о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа
(утв. постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 13 декабря 2011 г. N 288-п)
21 декабря 2011 г., 12 февраля, 23 июля 2014 г., 19 июля 2016 г.
I. Общие положения
1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Ненецким автономным округом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ненецкого автономного округа.
2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Администрации Ненецкого автономного округа и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий Территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.
3. Официальное наименование - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа;
сокращенное наименование - ТФОМС НАО.
Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 19 июля 2016 г. N 236-п пункт 4 настоящего Положения изложен в новой редакции
4. Местонахождение Территориального фонда и его юридический адрес: 166000, Российская Федерация, Ненецкий автономный округ, г. Нарьян-Мар, ул. им А.П. Пырерко, д. 15.
5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 15н (далее - Типовое положение), настоящим Положением и нормативными правовыми актами Ненецкого автономного округа.
II. Задачи Территориального фонда
6. Задачами Территориального фонда являются:
1) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
2) обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;
3) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;
4) обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.
III. Полномочия и функции Территориального фонда
7. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Ненецкого автономного округа, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Ненецкого автономного округа, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда.
8. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Ненецкого автономного округа;
2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ненецком автономном округе, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
5) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
6) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
11) вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
14) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ненецкого автономного округа;
Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 19 июля 2016 г. N 236-п подпункт 15 пункта 8 настоящего Положения изложен в новой редакции
15) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа;
16) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
17) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 19 июля 2016 г. N 236-п подпункт 18 пункта 8 настоящего Положения изложен в новой редакции
18) организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
9. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:
1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
2) проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда;
3) заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
4) рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
5) получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
6) получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности;
7) по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд обязательного медицинского страхования, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств Территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;
8) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации;
9) осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
10) при отсутствии страховых медицинских организаций на территории Ненецкого автономного округа осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;
11) определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;
12) направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Ненецком автономном округе, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
13) получает сведения от территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения;
14) принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда;
15) предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет Территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;
16) поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи;
17) участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;
18) рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховой медицинской организации;
19) осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;
20) ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;
21) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;
22) осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности Территориального фонда;
23) в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд Территориального фонда;
24) при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф в размере трех тысяч рублей;
25) осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.
IV. Средства Территориального фонда
10. Доходы бюджета Территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета Территориального фонда относятся:
1) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
2) платежи из окружного бюджета на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
3) платежи из окружного бюджета на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
4) доходы от размещения временно свободных средств;
5) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Архангельской
области и (или) Ненецкого автономного округа, в случаях, установленных законами Архангельской области и (или) Ненецкого автономного округа;
6) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет Территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
7) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
11. Расходы бюджета Территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:
1) выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;
2) исполнения расходных обязательств Ненецкого автономного округа, возникающих при осуществлении органом государственной власти Ненецкого автономного округа переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;
3) исполнения расходных обязательств Ненецкого автономного округа, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Ненецкого автономного округа;
4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;
5) выполнения функций органа управления Территориального фонда.
12. В составе бюджета Территориального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда устанавливаются законом о бюджете Территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Размер средств нормированного страхового запаса Территориа
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 13 декабря 2011 г. N 288-п "О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа"
Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования
Текст постановления опубликован в издании "Сборник нормативных правовых актов Ненецкого автономного округа" от 14 декабря 2011 г. N 32(143)
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 17 октября 2024 г. N 239-п
Изменения вступают в силу с 18 октября 2024 г.
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 25 сентября 2023 г. N 265-п
Изменения вступают в силу с 26 сентября 2023 г.
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 17 июня 2022 г. N 175-п
Изменения вступают в силу с 20 июня 2022 г.
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 26 ноября 2019 г. N 307-п
Изменения вступают в силу с 27 ноября 2019 г.
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 19 сентября 2019 г. N 250-п
Изменения вступают в силу с 23 сентября 2019 г.
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 29 декабря 2018 г. N 348-п
Изменения вступают в силу с 4 января 2019 г.
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 21 декабря 2017 г. N 383-п
Изменения вступают в силу с 1 января 2018 г.
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 9 июня 2017 г. N 197-п
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 14 ноября 2016 г. N 362-п
Изменения вступают в силу с 1 января 2017 г., но не ранее чем через десять дней после официального опубликования названного постановления и применяются в 2016 г. при составлении, рассмотрении и утверждении проекта бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа на 2017 г. и плановый период 2018 и 2019 гг.
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 11 августа 2016 г. N 260-п
Изменения вступают в силу с 1 января 2017 г., но не ранее чем через десять дней после официального опубликования названного постановления и применяются в 2016 г. при составлении, рассмотрении и утверждении проекта окружного бюджета на 2017 г. и плановый период 2018 и 2019 гг.
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 19 сентября 2016 г. N 301-п
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 19 июля 2016 г. N 236-п
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 8 декабря 2015 г. N 411-п
Изменения вступают в силу с 1 января 2016 г. и применяются в 2015 г. при формировании фондов оплаты труда работников (в том числе руководителей, заместителей руководителя, главных бухгалтеров) государственных учреждений здравоохранения Ненецкого автономного округа, государственных учреждений Ненецкого автономного округа в сфере социальной защиты населения, территориального фонда обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа на 2016 г.
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 21 июля 2015 г. N 239-п
Изменения вступают в силу с 1 января 2016 г.
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 9 декабря 2014 г. N 477-п
Изменения вступают в силу с 1 января 2015 г.
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 23 июля 2014 г. N 272-п
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 12 февраля 2014 г. N 49-п
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 11 декабря 2013 г. N 452-п
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 23 ноября 2012 г. N 355-п
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 7 марта 2012 г. N 62-п
Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 21 декабря 2011 г. N 307-п