Приложение. Заявление о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на электрическую, тепловую энергию и твердое топливо предприятиям общественного питания и розничной торговли в сельских населенных пунктах Ненецкого автономного округа

Приложение
к Порядку предоставления субсидий на возмещение части затрат
на электрическую, тепловую энергию и твердое топливо,
потреблённые предприятиями общественного питания и розничной торговли
в сельских населенных пунктах

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении субсидий на возмещение части затрат

      на электрическую, тепловую энергию и твердое топливо

          предприятиям общественного питания и розничной

             торговли в сельских населенных пунктах

                   Ненецкого автономного округа

1. Наименование   заявителя    (для     индивидуального  предпринимателя,

физического лица - фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

2. Вид деятельности:  оказание   услуг   общественного  питания/розничная

торговля

                        (нужное подчеркнуть).

3. Предоставление заявления на возмещение части затрат:

- на электрическую энергию согласно подтверждающим документам

_________________________________________________________________________

          (указать реквизиты счетов-фактур и платежных поручений)

- тепловую энергию согласно подтверждающим документам

_________________________________________________________________________

          (указать реквизиты счетов-фактур и платежных поручений)

- твердое топливо согласно подтверждающим документам

_________________________________________________________________________

          (указать реквизиты счетов-фактур и платежных поручений)

Банковские реквизиты
Наименование банка
ИНН/КПП
Р/сч. N
Л/с
БИК
ОКАТО
ОГРН

Руководитель организации/Индивидуальный предприниматель/Физическое лицо

_____________   ___________________________________________________

   (подпись)                          (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

_____________   ___________________________________________________

   (подпись)                          (Ф.И.О.)

"___" __________ 20___ г.