Приложение. Заявление о предоставлении финансовой помощи

Приложение
к Порядку предоставления участнику
государственной программы
Ненецкого автономного округа
"Оказание содействия добровольному переселению
в Ненецкий автономный округ соотечественников,
проживающих за рубежом, на 2016-2020 годы"
финансовой поддержки в осуществлении малого
и среднего предпринимательства, включая
создание крестьянских (фермерских) хозяйств,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 28 декабря 2016 г. N 412-п

                                       Руководителю Департамента

                                       здравоохранения, труда и

                                       социальной защиты населения

                                       Ненецкого автономного округа

                                       __________________________________

                                               (инициалы, фамилия)

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       адрес ____________________________

                                       __________________________________

                                       телефон __________________________

                               Заявление

                    о предоставлении финансовой помощи

     В соответствии   с  государственной программой Ненецкого автономного

округа "Оказание  содействия   добровольному   переселению   в   Ненецкий

автономный   округ   соотечественников, проживающих    за   рубежом,   на

2016-2020 годы", утвержденной  постановлением   Администрации   Ненецкого

автономного   округа    от 17.11.2015 N 367-п,  и  в связи с  планируемой

организацией собственного дела __________________________________________

                               (сфера деятельности, в которой планируется

                                    организация собственного дела)

прошу  предоставить  мне   для   вышеуказанных  целей  финансовую  помощь

_________________________________________________________________________

       (при государственной регистрации / на подготовку документов)

     Экономическое  обоснование, основные направления и цели расходования

денежных средств определены в прилагаемом бизнес-плане.

     Срок осуществления предпринимательской деятельности: не менее одного

года.

     Предоставление   денежных   средств   прошу  производить посредством

перечисления в __________________________________________________________

                         (наименование банковского учреждения,

_________________________________________________________________________

                         реквизиты банковского счета)

     С порядком и условиями предоставления финансовой помощи ознакомлен.

     Приложение:

     1) бизнес-план;

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

"__" ______________ 201__ г.   ______________________/ __________________

                                (подпись гражданина)          (Ф.И.О.)

Примечание:

     Выражаю согласие (далее - согласие) на обработку  моих  персональных

данных (сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,      уточнение,

использование,   распространение (передачу  определенному   кругу   лиц),

блокирование, уничтожение как с использованием средств автоматизации, так

и   без    использования таких средств) в целях предоставления выплат и с

целью статистических исследований.

     Перечень персональных данных, на обработку  которых дается согласие,

включает в себя любую информацию, представляемую  в  заявлении  и  других

представляемых  в Департамент, ГКУ НАО "ОСЗН" документах в указанных выше

целях.

     Согласие  действует в течение всего срока действия договора, а также

в течение трех лет с  даты   прекращения   обязательств сторон. Заявитель

может отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления

в Департамент, ГКУ НАО "ОСЗН", в этом  случае Департамент, ГКУ НАО "ОСЗН"

прекращают обработку персональных данных, а  персональные данные подлежат

уничтожению не позднее чем через 3 года с даты  прекращения  обязательств

сторон.   Заявитель   соглашается с тем, что указанные выше  персональные

данные являются необходимыми для заявленной цели обработки.

"__" _____________ 20___ г.  ___________________    _____________________

                             (подпись заявителя)    (расшифровка подписи)