Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии в целях возмещения части затрат

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства в условиях
ухудшения ситуации в связи
с распространением новой
коронавирусной инфекции

                                         Главе города Нарьян-Мара

                                         _______________________________

                                         от ____________________________

                                         _______________________________

                                         ______________________________,

                                         проживающего по адресу:

                                         _______________________________

                                         _______________________________

                                         тел. ___________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о предоставлении субсидии

                    в целях возмещения части затрат

             ______________________________________________

                            (вид затрат)

     В    соответствии   с  постановлением  Администрации  муниципального

образования    "Городской  округ  "Город  Нарьян-Мар"  от "__" __________

N ______   "Об  утверждении  Порядка  предоставления  субсидий  субъектам

малого  и  среднего  предпринимательства  в условиях ухудшения ситуации в

связи    с    распространением    новой  коронавирусной  инфекции"  прошу

предоставить субсидию в размере

     _________________ ________________________________________.

         (цифрами)                   (прописью)

Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

1	Полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
2	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
3	Код причины постановки на учет (КПП)
4	Дата государственной регистрации
5	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
6	Юридический адрес субъекта малого и среднего предпринимательства
7	Почтовый адрес субъекта малого и среднего предпринимательства
8	Банковские реквизиты (расчетный счет, банк получателя, корреспондентский счет, БИК)
9	Применяемая система налогообложения
10	Телефон, факс
11	Электронная почта
12	Вид экономической деятельности, необходимый для осуществления предпринимательской деятельности по заявленному направлению
13	Среднесписочная численность работников, без учета работающих по совместительству

     В  соответствии  со  статьей  4  Федерального  закона  от 24.07.2007

N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего  предпринимательства" являюсь

субъектом малого (среднего) предпринимательства.

     Заявляю  о  том,  что на день подачи настоящего заявления в процессе

реорганизации,   ликвидации,  банкротства  не  нахожусь,  деятельность  в

порядке,   предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации,  не

приостановлена.

     Субсидию  на  аналогичный вид поддержки бизнеса в текущем финансовом

году  за  счет  средств  других  бюджетов  бюджетной  системы  Российской

Федерации не получал.

     Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

     Настоящим  выражаю  свое  согласие  на  обработку  моих персональных

данных,  содержащихся  в  настоящем  заявлении и в любых иных документах,

предоставленных    мною;    Администрация    муниципального   образования

"Городской    округ    "Город    Нарьян-Мар"    может  систематизировать,

накапливать,   хранить,  уточнять  (обновлять,  изменять),  использовать,

распространять  (в  том  числе  передавать  третьим  лицам), обезличивать

персональные данные.

     К заявлению прилагаются документы на _______ листах.

     ______________/__________________________

        (подпись)     (расшифровка подписи)

     Дата подачи заявки: "__" ____________ 2020 г.

     МП (при наличии)