Приложение 2. Уведомление о пересмотре индивидуальной программы

Приложение 2
к Порядку признания граждан нуждающимися
в социальном обслуживании и составления
индивидуальной программы предоставления
социальных услуг уполномоченными организациями
в сфере социального обслуживания граждан в
Ненецком автономном округе

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

                     о пересмотре индивидуальной программы

      Прошу   пересмотреть   индивидуальную   программу    предоставления

 социальных услуг/составить новую в связи с изменением места  жительства,

 связанного с переездом из другого субъекта Российской Федерации  (нужное

 подчеркнуть)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 в связи с

 ________________________________________________________________________

 (указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия

    жизнедеятельности, обстоятельства, которые изменили потребность в

                           социальных услугах)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 "___" __________________ г.   ______________   _________________________

      (число, месяц, год)        (подпись)        (расшифровка подписи)

                Заполняется в случае подачи заявления законным

                      представителем или доверенным лицом

 ________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя или

                            доверенного лица)

 адрес места жительства:

 ________________________________________________________________________

            (почтовый индекс, город, поселок, улица, дом, квартира)

 документ, удостоверяющий личность ______________________________________

                                               (наименование)

 ________________________________________________________________________

               (реквизиты (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)