Приложение N 1. Заявление о предоставлении места под нестационарный торговый объект

Приложение N 1
к Порядку размещения нестационарных
торговых объектов на территории
МО "Шоинский сельсовет" НАО

                                        Главе МО "Шоинский сельсовет" НАО

                                           от ___________________________

                               Заявление

        о предоставлении места под нестационарный торговый объект

     Прошу  предоставить  место  под размещение нестационарного торгового

объекта  в  соответствии  с утвержденной схемой размещения нестационарных

торговых    объектов    на    территории  МО  "Шоинский  сельсовет"  НАО,

расположенного ___________________________________.

     Сведения о заявителе:

     1. ФИО,    реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность,  -  для

физического        лица;        наименование    юридического    лица    и

организационно-правовая  форма;  ФИО  представителя заявителя и реквизиты

документа,  подтверждающего  его  полномочия  (в  случае,  если заявление

подается представителем заявителя) ______________________________________

     2. Место жительства (место нахождения) _____________________________

     3. Номер телефона __________________________________________________

     4. ИНН _____________________________________________________________

     5. Основной государственный регистрационный номер __________________

     6. Специализация и режим работы нестационарного торгового объекта

_________________________________________________________________________

     С  условиями  Порядка размещения нестационарных торговых объектов на

территории    МО  "Шоинский  сельсовет"  НАО,  утвержденного  ___________

от ___________ N ____, ознакомлен(а) и согласен(а).

     Даю согласие на осмотр нестационарного торгового объекта.

     Приложение

     1. Копии    документов,    удостоверяющих  личность  заявителя  (для

индивидуальных предпринимателей).

     2. Копии    документа,    удостоверяющего    личность  представителя

заявителя,  и  документа, подтверждающего его полномочия (в случае подачи

документов представителем заявителя) (для юридических лиц).

"__" ___________ 20__ года          ______________  _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

                              СОГЛАСИЕ

                 на обработку персональных данных(1)

     Я, ________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и N, сведения

            о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в соответствии с частью 4 статьи  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ    "О    персональных     данных",     в     целях     получения

_________________________________ даю согласие Администрации МО "Шоинский

сельсовет" НАО (индекс 166739, НАО, с. Шойна, ул. Набережная, д. 18; ОГРН

1058383004954) на обработку (с использованием средств  автоматизации  или

без использования таких средств) моих персональных данных, содержащихся в

копии  основного  документа,  удостоверяющего  личность,  включая   сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   использование,   обезличивание,   блокирование,   удаление,

уничтожение, передачу третьим лицам.

     Настоящее    согласие   действует  со  дня  его  подписания  до  дня

предоставления соответствующего отзыва в письменной форме.

"__" __________ 2020 г.     _________/ ________________________________ /

                            (подпись / ФИО субъекта персональных данных)

---------------------------------

     (1) В  соответствии  с  пунктом  2  части  4  статьи 9  Федерального

закона  от  05.10.2011  N  152-ФЗ  "О персональных данных", при получении

согласия  от  представителя  субъекта  персональных  данных в Согласии на

обработку  персональных  данных также указывается фамилия, имя, отчество,

адрес    представителя  субъекта  персональных  данных,  номер  основного

документа,    удостоверяющего   его  личность,  сведения  о  дате  выдачи

указанного  документа  и  выдавшем его органе, реквизиты доверенности или

иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя.