Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению о предоставлении
единовременной выплаты лицам,
уволенным в запас после прохождения
военной службы по призыву в Вооруженных
Силах Российской Федерации

                                  Председателю комиссии по предоставлению

                                  единовременной выплаты лицам, уволенным

                                  в запас после прохождения военной

                                  службы по призыву в Вооруженных Силах

                                  Российской Федерации

                                  ______________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                  ______________________________________

                                  ______________________________________

                                         (адрес места жительства)

                                  ______________________________________

                                  контактный телефон ___________________

                                 Заявление

     Прошу    предоставить  разовую  единовременную  выплату  в  связи  с

увольнением  в  запас  после  прохождения  военной  службы  по  призыву в

Вооруженных Силах Российской Федерации на компенсацию следующих расходов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

- копия военного билета;

- копия паспорта (стр. 2 - 6, 14 - 15);

- справка о составе семьи;

- копия свидетельства о постановке на учет физического  лица  в налоговом

органе на территории Российской Федерации;

- копия СНИЛС;

- документ, подтверждающий банковские реквизиты;

- документы, подтверждающие  расходы (кассовые  и  товарные чеки,  а  при

оплате    с  использованием    платежной   (банковской)   карты  -   чеки

контрольно-кассовой техники (банкомата) или выписки с лицевого счета);

- доверенность (в случае подачи документов представителем заявителя).

В   соответствии  со  ст. 9  Федерального  закона "О персональных данных"

от  27.07.2006  N  152-ФЗ  даю согласие Администрации МО "Городской округ

"Город   Нарьян-Мар"  на  обработку  моих  персональных  данных  в  целях

принятия решения по настоящему заявлению.

"__" ___________ 20__ г.     ____________________ (_______________)