Приложение N 1. Заявка на участие в районном конкурсе "Лучший спортивный организатор муниципального образования"

Приложение N 1
к Положению о проведении
районного конкурса
"Лучший спортивный организатор
муниципального образования"

                          Заявка на участие

                         в районном конкурсе

       "Лучший спортивный организатор муниципального образования"

                        Сведения о претенденте

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________

     3. Должность, место работы или учебы (полное название учреждения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4.    Образование:   среднее,  начальное  профессиональное,  среднее

профессиональное, высшее (подчеркнуть)

     5.    Проведенные    претендентом  массовые  физкультурно-спортивные

мероприятия (перечислить - название мероприятия, дата)

     6.  Организация  участия  спортсменов  муниципального  образования в

физкультурно-оздоровительных  и  спортивных  мероприятиях  разного уровня

(перечислить - название мероприятия, количество участников, дата)

     7.  Количество  жителей  муниципального  образования, привлеченных к

регулярным  занятиям  физической  культурой и спортом, в том числе детей,

подростков,  а  также  людей,  относящихся  к  особым  социальным группам

(указать количество отдельно по каждой группе)

     8. Домашний адрес __________________________________________________

     9. Рабочий телефон _________________________________________________

     10. Домашний телефон _______________________________________________

Дата подачи заявки: ________________

                                       ____________________________________

                                                    (подпись)