Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 19 апреля 2016 г. N 121-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку выплаты
денежного поощрения лучшим
учителям образовательных
организаций, реализующих
образовательные программы
начального общего, основного
общего и среднего общего
образования, расположенных
на территории Ненецкого автономного округа

С изменениями и дополнениями от:

19 апреля 2016 г.

                                           Руководителю Департамента

                                           образования, культуры и спорта

                                           Ненецкого автономного округа

                                           ______________________________

                                           от

                                           ______________________________

                                                  (ФИО полностью)

                                           ______________________________

                                                      (адрес)

                                           ______________________________

                                                 (паспортные данные)

                                           ______________________________

                                                 (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В    соответствии    с    Порядком   выплаты   денежного   поощрения

лучшим  учителям образовательных организаций, реализующих образовательные

программы    начального   общего,  основного  общего  и  среднего  общего

образования,  расположенных  на  территории Ненецкого автономного округа,

утвержденного  постановлением  Администрации Ненецкого автономного округа

от  17.04.2015  года  N  115-п,  прошу выплатить мне денежное поощрение в

размере ________ тысяч рублей.

     Денежное поощрение прошу перечислить на счет в кредитной организации

_________________________________________________________________________

       (указать номер счета и наименование кредитной организации)

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" _____________ 20__ г.   _________________   _____________________

                                 подпись          расшифровка подписи

     Примечание:

     Выражаю   свое  согласие  (далее  -  согласие)  на  обработку  своих

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  использование,  распространение (передачу определенному кругу

лиц),    блокирование,    уничтожение)    как  с  использованием  средств

автоматизации,  так  и  без  использования  таких средств в целях выплаты

денежного  поощрения  и  с  целью  статистических  исследований. Перечень

персональных  данных,  на  обработку  которых дается согласие, включает в

себя    любую    информацию,    представляемую    в  заявлении  и  других

представляемых  в  Департамент  образования,  культуры и спорта Ненецкого

автономного  округа  (далее  -  Департамент)  документах в указанных выше

целях.  Согласие  действует  в  течение  всего  срока  выплаты  денежного

поощрения,  а  также  в  течение трех лет с даты прекращения обязательств

сторон.

     Заявитель   может  отозвать  настоящее  согласие  путем  направления

письменного    заявления    в  Департамент,  в  этом  случае  Департамент

прекращает  обработку персональных данных, а персональные данные подлежат

уничтожению  не  позднее чем через 3 года с даты прекращения обязательств

сторон.  Заявитель  соглашается  с  тем,  что указанные выше персональные

данные являются необходимыми для заявленной цели обработки.

"__" ___________ 20__ г.   __________________   ______________________

                                подпись           расшифровка подписи