Приложение N 2. Анкета

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 2
к Порядку согласования производственных программ организаций коммунального комплекса
муниципального образования "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

Анкета

1.	Полное наименование предприятия
2.	Сокращенное наименование предприятия
3.	Почтовый адрес
3.1.	Индекс
3.2.	Поселение
3.3.	Адрес (улица, дом)
4.	Руководитель
4.1.	Должность
4.2.	Ф.И.О.
5.	Телефон
6.	Факс
7.	Электронная почта
8.	Принадлежность имущества
	(аренда, хозяйственное ведение, оперативное управление, безвозмездное пользование, собственное)
9.	Отрасль (ОКВЭД)
10.	ИНН
11.	КПП
12.	ЕГРН
13.	Сведения о предыдущих тарифах			Объект регулирования	Утв. тариф	Дата установления	Срок действия	Установивший орган
13.1.	Водоснабжение
	- централизованное
	питьевое, руб./куб. м
	- привозное питьевое,
	руб./куб. м
	- техническая вода,
	руб./куб. м
13.2.	Водоотведение
	- очистка стоков на КОС,
	руб./куб. м
	- коллектор, руб./куб. м
	- вывоз ЖБО, руб./куб. м
13.3.	Вывоз СБО
	(санитарно-бытовых
	отходов от неканализируемых
	жилых домов) руб./куб.м
13.4.	Утилизация ТБО,
	СБО, руб./куб. м
14.	Количество абонентов (на границе балансовой принадлежности)			Многоквартирные дома жил. Фонда (шт.) *		Жилые дома частного сектора (шт.)		Предприятия, организации (шт.)
14.1.	Водоснабжение, всего
14.1.1.	Централизованное питьевое
	в т.ч. с приборами учета
14.1.2.	Привозное питьевое
14.1.3.	Техническая вода
14.2.	Водоотведение, всего
14.2.1.	Коллектор
14.2.2.	Вывоз ЖБО
14.3.	Вывоз СБО (саночистка)
15.	Вид деятельности (производство, передача, купля-продажа, сбыт)
15.1.	Водоснабжение
15.2.	Водоотведение
15.3.	Вывоз СБО
15.4.	Утилизация ТБО, СБО

* на границе эксплуатационной ответственности

Руководитель организации _______________ ___________________

                             (подпись)        (Ф.И.О.)

М.П.