Приложение N 3. Заявка на участие в Конкурсе

Приложение N 3
к приказу УМВД России по Ненецкому автономному округу
от 1 сентября 2011 г. N 552

ФОРМА ЗАЯВКИ НА КОНКУРС

                                                             В ОРГКОМИТЕТ

                                     Конкурса средств массовой информации

                                             Ненецкого автономного округа

                                     "Борьба с коррупцией - дело каждого"

                                  ЗАЯВКА

                           на участие в Конкурсе

Сведения об авторе:

1. Фамилия, имя, отчество (полностью)

2. Дата рождения (дд.мм.гггг)

3. ФИО  и  номер  основного документа, удостоверяющего личность, сведения

о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе

4. Домашний адрес

5. Тел. Домашний (федеральный код - номер абонента)

6. тел. Мобильный

7. E-mail

8. Полное название компании

9. Адрес компании

10.Фамилия, имя, отчество, должность руководителя компании

Сведения о конкурсной работе:

1. Название конкурсной работы

2. Номинация

3. ФИО руководителя работы

4. Дата размещения работы

5. Информация о работе

     С  условиями  Конкурса ознакомлен и согласен. Как автор, не возражаю

против  размещения  конкурсной  работы  на  безвозмездной  основе  в сети

Интернет,  использования  её  в  теле-  и  радиопередачах  и  на наружных

рекламных    носителях   на  территории  Российской  Федерации,  а  также

публикаций   в  печатных  средствах  массовой  информации,  в  том  числе

посвященных Конкурсу в некоммерческих целях.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  Российской Федерации от 27

июля  2006  г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие МОО "НССИ" в

течение  5 лет использовать мои вышеперечисленные персональные данные для

составления  списков участников Конкурса, опубликования списков на сайте,

создания  и  отправки  наградных документов Конкурса, рассылки конкурсных

материалов,    использования    в  печатных  презентационных/методических

материалах  Конкурса, предоставления в государственные органы власти, для

расчета  статистики участия в Конкурсе, организации участия в выставках и

социальных рекламных кампаниях.

Подпись автора ______________________________

Дата подачи заявки "____" ______________ 2011 г.

ВНИМАНИЕ! ЗАЯВКУ ЗАПОЛНЯТЬ РАЗБОРЧИВО.

НА КАЖДУЮ РАБОТУ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ОТДЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА.

В САМОЙ КОНКУРСНОЙ РАБОТЕ НЕ ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ СВЕДЕНИЙ ОБ АВТОРАХ.

ЭЛЕКТРОННЫЙ  НОСИТЕЛЬ  ДОЛЖЕН  БЫТЬ  ПОДПИСАН  (АВТОР,  НАЗВАНИЕ РАБОТЫ,

НОМИНАЦИЯ, ГОД).

НА ОДИН НОСИТЕЛЬ МОЖНО ЗАПИСАТЬ НЕСКОЛЬКО РАБОТ.

КАЖДЫЙ  РОЛИК  ИЛИ ПЛАКАТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ЗАПИСАН ОТДЕЛЬНЫМ ФАЙЛОМ, БЛОКИ НЕ

ПРИНИМАЮТСЯ.