Приложение. Представление

Приложение
к Перечню уполномоченных органов, организаций
для проверки достоверности сведений, представляемых
кандидатами в депутаты Собрания депутатов
Ненецкого автономного округа
двадцать седьмого созыва

                                                              Приложение к письму

                                                              Банка России и ЦИК России

                                                              от 20.09.2011 N 138-Т/01-23/4805

                                                                   В __________________________________

                                                                   (наименование кредитной организации)

                                             Представление

_______________________________________________________________________________ избирательной комиссии

               (наименование избирательной комиссии)

  на проведение проверки сведений о денежных средствах, находящихся по состоянию на "01" июня 2014 г.

                 на счетах в банках, указанных кандидатами, и результатах этой проверки

N п/п	Фамилия, имя, отчество кандидата	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Денежные средства, находящиеся на счетах в банках*	Результат проверки

________________________________________  _______________  __________________  _______________________

(наименование должности уполномоченного      (подпись)           (дата)          (инициалы, фамилия)

     лица избирательной комиссии)

Данные проверены

________________________________________  _______________  __________________  _______________________

(наименование должности уполномоченного      (подпись)           (дата)          (инициалы, фамилия)

      лица кредитной организации)

*В данной  графе  указываются:  наименование  банка  (филиала), адрес места нахождение банка (филиала),

номер счета кандидата, размер остатка денежных  средств на счете  (в рублях). Для счетов в иностранной

валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации