Приложение N 1. Заявка на участие в ежегодном конкурсе "Лучший предприниматель года муниципального района "Заполярный район" в номинации

Приложение N 1
к Положению о порядке проведения конкурса
"Лучший предприниматель года муниципального района "Заполярный район"

                                   Заявка

                       на участие в ежегодном конкурсе

"Лучший предприниматель года муниципального района "Заполярный район" в номинации

_________________________________________________________________________________

                               (наименование)

N п/п	Сведения об участнике
1.	Фамилия, имя, отчество руководителя малого или среднего предприятия, индивидуального предпринимателя
2.	Дата рождения руководителя малого или среднего предприятия (индивидуального предпринимателя)
3.	Вид деятельности участника согласно ОКВЭД (наименование и шифр кода), дающий право принимать участие в соответствующей номинации
4.	Наименование налогового органа, в котором участник поставлен на налоговый учет и дата постановки
5.	Адрес постоянно действующего исполнительного органа юридического лица
6.	Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя
7.	Телефон (факс), адрес электронной почты
8.	Почтовый адрес участника
9.	Наименование населенных пунктов на территории муниципального района "Заполярный район", в которых участник осуществляет предпринимательскую деятельность
10.	Банковские реквизиты:
10.1.	Наименование банка
10.2.	ИНН/КПП
10.3.	Р/сч. N
10.4.	Л/с
10.5.	БИК
10.6.	ОКАТО
10.7.	ОГРН
11.	Перечень производимой продукции (оказываемых работ, услуг)

      К конкурсной заявке прилагаются следующие документы:

      1. ____________________________________________________________________

      2. ____________________________________________________________________

      3. ____________________________________________________________________

      4. ____________________________________________________________________

      5. ____________________________________________________________________

      6. ____________________________________________________________________

      7. ____________________________________________________________________

      8. ____________________________________________________________________

      9. ____________________________________________________________________

      10. ___________________________________________________________________

      Прошу  не  предоставлять  указанную  информацию третьим лицам без моего

согласия.

      С порядком проведения конкурса ознакомлен и согласен.

      Достоверность  сведений,  указанных  в  настоящей  заявке и прилагаемых

документах, гарантирую.

      Уведомлен  о  том,  что участник конкурса, предоставивший недостоверные

данные, отклоняется от участия в конкурсе.

      Руководитель организации

      (индивидуальный предприниматель) _______________ ____________

                                          (подпись)

      Главный бухгалтер _______________ ____________

                           (подпись)

      М.П.

      Дата составления ___________________