Приложение 4. Разрешение на установку рекламной конструкции

Приложение 4
к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку рекламных конструкций на территории Заполярного района"

          Администрация муниципального района "Заполярный район"

                от "___"__________ 20__ г. N __________

                               РАЗРЕШЕНИЕ

                   НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Владелец рекламной конструкции _________________________________________

________________________________________________________________________

             (данные юридического или физического лица)

________________________________________________________________________

Номер и дата государственной регистрации _______________________________

                                            (для юридических лиц,

                                        индивидуальных предпринимателей)

ИНН/КПП ________________________________________________________________

Юридический адрес ______________________________________________________

Почтовый адрес _________________________________________________________

Собственник  недвижимого  имущества,  к  которому присоединена рекламная

конструкция ____________________________________________________________

________________________________________________________________________

Тип рекламной конструкции, площадь информационного поля ________________

________________________________________________________________________

Место установки рекламной конструкции __________________________________

________________________________________________________________________

Договор N ______ от _________________

Разрешение действительно до "___" __________ 20___ года

_____________________________

       (должность)

_____________________________ _______________ _____________________

                                 (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.